真武汤合小青龙汤加减治疗慢性肺源性心脏病的体会

陈富红，王兴兰，王顺孟，黄均敏，吕祖胤

昭通市中医医院，云南昭通 657000

慢性肺源性心脏病又被称为肺心病， 这种病症主要是在慢性支气管炎、 肺气肿或肺血管疾病下所引起的一种心脏病，这种病症不仅会导致患者出现各种肺部症状，患者也会并发心悸、浮肿以及紫绀等临床症状[1]。 在我国中医理论中认为这种病症属于咳喘、水肿、肺胀的范畴[2]。 而在中医理论中认为患者出现心气不足和心下有停水是导致慢性肺心病发生的主要病理机制。 所以中医理论中认为慢性肺心病心力衰竭患者的病机以本虚标实为主，这是中医临床医学上普遍认同的观点。 患者在发病后期，病症主要以气虚为主， 标实则伴有水湿、 痰浊和血瘀等状况，患者的病位在心与肺之间。 而在我国中医理论中认为导致慢性肺心病心力衰竭事件发生的主要原因与患者的心阳虚和心气虚有较为密切的关系， 患者出现阴阳偏盛偏衰是这种病症发生的内在因素[3]。 慢性肺心病心力衰竭的发病外在因素，主要以饮食不节和劳累过度为主，患者机体免疫力受损则会导致外邪侵袭， 属于一种临床上的常见病和多发病[4-5]。 该次实验将在2017 年1 月—2018 年12 月间该院接受治疗的50 例慢性肺源性心脏病阳虚水泛证患者作为研究对象， 评价真武汤治疗慢性肺源性心脏病临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验研究的主要对象为该院接受治疗的慢性肺源性心脏病阳虚水泛证患者，总共50 例。 所有入选的患者按照字母表排列法平均分为两组，为对照组和实验组，每组均录入25 例患者。 实验组患者的年龄在50～69 岁之间，平均年龄（59.3±5.7）岁，其中男性患者总共15 例，女性患者为10 例； 对照组患者的年龄在47～72 岁之间，平均年龄（60.3±5.9）岁，其中男性患者共12 例，女性患者共13 例。

纳入标准： 患者经临床诊断均为慢性肺源性心脏病阳虚水泛证患者，选用药物治疗方案进行治疗；所有患者在入院时经临床体检，能够耐受该次实验治疗方案；患者未见过敏史以及感染史；患者认知功能完全正常，并能进行正常沟通。

排除标准：精神和认知存在障碍患者；治疗依从性较差患者； 无法对随访进行配合的患者以及存在相关治疗禁忌证、用药禁忌证患者；在3 个月内接受过相关治疗的患者。

两组患者符合慢性肺源性心脏病阳虚水泛证的诊断标准，且自愿参与该次实验，承诺不会中途退出。 通过比较两组患者的基本数据，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

常规治疗（对照组）：应用西医综合治疗方案，主要对患者进行感染控制、舒张气道、化痰、减轻心脏负荷为主，改善患者的呼吸功能， 纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留状况。 具体用药根据患者的具体病症进行调整，若患者病程时间较长，则需要配合相应的延续护理，要求患者长时间尽量保持良好的饮食状态， 患者在治疗期间不可随意停药或更换药物。

常规治疗+真武汤+小青龙汤（实验组）：真武汤加减：茯苓30 g、白芍药10 g、白术15 g、生姜（切）10 g、熟附子30 g（先煎）。

小青龙汤加减：麻黄(去节)10 g，细辛3 g，干姜10 g，生甘草10 g，桂枝(去皮)20 g，五味子6 g，法半夏20 g。

气虚者加炙黄芪、党参各30 g；痰多者可加浙贝母、瓜蒌各30 g，去药方中干姜、细辛；瘀血明显者加丹参15 g，或者红花、桃仁各10 g。

所有患者均治疗14 d 后对疗效进行评价。

1.3 评价标准

应用该院自制的表格记录并比较两组患者的临床疗效和心脏指标进行比较。 同时参考现代心血管病学制定的肺心病治疗标准。

疗效判定指标：显效：治疗完成后，患者的主要临床症状明显改善，患者各项生理指标恢复正常，经X 线检查患者胸片，显示其中阴影消失，心功能提高II 级或恢复至I 级；有效：治疗完成后患者的临床症状有所改善，患者的各项生理指标恢复正常，经胸片检查，阴影有明显减少，患者心功能有所提高，但未恢复至I 级；无效：治疗完成后，患者的临床症状未见改善，经胸片检查患者的阴影存在，心功能未见改善，甚至出现加重。（显效+有效）例数/总例数×100.00%=总有效率。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用（x±s）表示,组间比较行t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

采用不同的治疗方式进行治疗后， 实验组患者的治疗有效率高于对照组， 实验组患者治疗总有效率纪录为92.00%，其数据明显优于对照组患者的数据68.00%，数据对比差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.034），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients

实验组患者的心脏各项指标（LVEDD、FS、LVEF）和对照组相比明显更优，差异有统计学意义（t=5.311、7.056、7.773，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心脏各项指标对比（x±s）Table 2 Comparison of cardiac indicators between the two groups（x±s）

3 讨论

慢性肺心病主要是在各种慢性肺部疾病所影响下，导致患者肺血管阻力增加， 进而引起患者肺动脉压力增高，导致患者心脏右心室出现扩张或肥厚现象，患者在发病后可能会存在右心衰竭状况， 则属于慢性肺源性心脏病[6]。 就目前来说，大多数患者都是在慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病的病症影响下所引起的一种病症， 在临床上患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气促等症状。 这种病症在我国中医理论中属于咳喘和水肿等范畴， 在中医理论中认为这种疾病主要是内伤久咳， 而迁移未治所导致的病症[7-8]。

在我国中医理论中认为慢性肺心病每次急性发作或加重，都是正气受损、患者寒饮内伏不洁所引起的。 外邪侵袭导致患者的肺、脾、肾、肝脏功能失调而引起的加重状况[9]。 肾阳渐衰则可致患者出现水气不化和水邪泛滥，患者表现为小便不利以及面肢浮肿[10]。水寒射肺则以咳喘为主要症状患者表现心悸以及呼吸困难；患者心阳不振，则无法运输患者血脉， 致使患者全身血脉运行不畅引起患者出现心悸以及胸闷等症状[11]。

该次研究中所运用的真武汤合小青龙汤都出自于伤寒论。 真武汤合小青龙汤联合应用，有温阳利水与平喘之功效， 方中附子温补心肺脾肾之阳气使患者体内水湿得到控制， 白术能健脾燥湿， 配合生姜使用有助于宣肺顺气，使患者体内水湿得到善解。 茯苓与芍药联合应用则渗湿利水，活血脉、利小便。 方中五味子能敛肺止咳，甘草则能温中健脾，调和诸药，根据患者状况加丹参、桃仁以及红花等药物能针对患者久病夹瘀，予活血通络治疗。

现代药理研究中表明， 小青龙汤在应用时具有良好的平喘和解除平滑肌痉挛功能， 而真武汤在研究中发现能强心利尿，功能良好，能够抑制患者肾小球系膜细胞外基质，有助于降低患者血脂，起到抗动脉硬化和调节肾上腺皮质分泌的功能。 同时方中所用丹参则能降低血小板凝聚，避免患者出现微血栓，同时能够加快已形成微血栓的溶解。 进而降低患者肺动脉的压力，改善患者的肺部循环，使患者肺内的血流速度加快，进一步纠正心力衰竭状况。

该次研究成果显示了采用不同的治疗方式进行治疗后，实验组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，实验组患者的治疗总有效率记录为92.00%， 其数据优于对照组患者的数据68.00%。 心脏各项指标和对照组相比明显更优。 而在吴灵年[12]的研究结果中显示，应用真武汤联合小青龙汤加减治疗的观察组在对慢性肺源性心脏病患者进行治疗时，其总有效率可达96.00%数据优于单纯应用西医治疗的对照组的58.00%， 数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 其研究结果与该次研究具有较高的相似度。 但在其研究中并未对患者的新功能指标进行进一步的定量明确，故而在此基础上进一步完善，具有更高的可参考性。

综上所述， 将真武汤合小青龙汤加减应用于慢性肺源性心脏病阳虚水泛证患者的治疗中， 效果明显优于常规治疗，有助于改善患者的心、肺功能，具有较高的安全性，可以进一步研究和应用。