不同病理类型甲状腺癌及良恶性结节并存甲状腺癌的声像图表现及鉴别诊断要点分析
2020-03-30王茜
王茜
(新疆兵团第七师医院病理科,新疆 奎屯)
0 引言
近几年,随着人们生活环境和生活方式的改变,各类恶性肿瘤疾病的发生率不断升高,甲状腺癌就是其中较为常见的一种恶性肿瘤疾病[1]。临床中针对甲状腺癌病理类型的鉴别和良恶性结节的诊断区分存在一定的争议,误诊率较高,这对疾病的治疗产生了不利影响[2]。文章将对不同病理类型甲状腺癌及良恶性结节并存甲状腺癌的声像图表现及鉴别诊断要点进行分析,并选取了2017年8月至2019年2月100例于我院经病理学证实为甲状腺癌的患者进行观察,具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选取了100例于我院经病理学证实为甲状腺癌的患者进行观察,患者入组时间为2017年8月至2019年2月,100例患者共有210个癌结节。患者年龄在23~78岁之间,平均(42.6±1.6)岁,包含女性66例,男性34例。所有患者及其家属均同意进行本次研究,本研究具体实施条件。
1.2 方法
对所有患者进行影像学检查,并将其与病理学检查结果进行对比,所用设备包括飞利浦iE33,Acuson Seauoia 512彩色多普雷超声诊断仪,百胜Techons Mpx Du8,将探头频率设置为7~12MHz,指导患者行仰卧位,头部保持后仰,应用二维超声对患者甲状腺进行扫查,测量病灶大小,并观察内部回声、边界、有无钙化及其形态。应用彩色多普雷超声对患者病灶内部以及血流信号等指标进行观察。对患者进行病理切片,显微镜下观察不同病理类型的病理学特点。
1.3 观察指标
对比不同病理类型患者癌结节的影像学表现,包括内部回声、边界、有无钙化、形态以及血流信号等,血流信号分级标准如下:内部有血流信号,但较少为I型;病灶周围血流信号包围为II型,内部无血流信号为III型。内部血流形态分级如下:无血流信号为0级;血流信号在2~5条以下为I级;血流信号在2~5条以上为II级。对比不同病理类型下患者的显微镜观察结果。
1.4 统计学分析
研究数据的统计学分析使用SPSS 21.0进行,其中计数资料以(%)表示,使用χ2检验统计学意义,计量资料以(均数±标准差)表示,使用t值检验统计学意义,P<0.05表示研究存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者的病理检查结果分析
声像图结果提示210个癌结节中包括乳头状癌170个,未分化癌3个,滤泡癌20个,髓样癌17个。
2.2 患者的声像图表现分析
超声诊断诊断显示乳头状癌结节内部呈低回声占比88.24%(150个),边界模糊占比88.82%(151个),钙化占比83.53%(142例),能够探及血液信号占比97.06%(165例),而未分化癌患者的超声均提示内部呈低回声、边界模糊、钙化以及能够探及血液信号,占比达到了100%。患者病理学表现如下:
滤泡癌:肿瘤主要由滤泡构成,显微镜下可以观察到少量乳头,滤泡直径较大,细胞核为重叠毛玻璃样,部分患者可见包膜,其中包膜不完整的患者未见明显浸润。
髓样癌:有或无包膜,直径在1~11cm之间,界限清晰,切面呈现灰白色,为实质,可见多个单结节,癌细胞为圆型、菱形或者多角形,肿瘤一般为内分泌肿瘤样结构,部分患者可见实性片块,滤泡样结构或是细胞果结构。
未分化癌:组织形态学较多,可见梭形细胞、巨细胞型或混合型,癌细胞分化不良,可见正常和不正常核分裂,梭形细胞类似于分化差的肉瘤,巨细胞型形状多样。
2.3 良恶性癌结节并存患者的声响学表现
表1 良恶性癌结节并存患者的声响学表现统计
表2 良恶性癌结节并存患者的声响学表现统计(续表)
良性与恶性癌结节并存患者,其良性结节与恶性结节在边界、钙化、L/T、血流信号、内部回声等指标比较存在统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
甲状腺癌是临床中较为常见的一种恶性肿瘤疾病,其病理类型比较多样化,以乳头状癌最为常见,但由于临床中对于不同病理类型甲状腺癌的诊断鉴别并没有提出明确的标准,因此误诊率和漏诊率比较高[3]。
从本次研究结果来看:不同病理类型甲状腺癌其病理学存在一定的差异。如滤泡癌肿瘤主要由滤泡构成,显微镜下可以观察到少量乳头,滤泡直径较大,细胞核为重叠毛玻璃样,部分患者可见包膜,其中包膜不完整的患者未见明显浸润;髓样癌有或无包膜,直径在1~11cm之间,界限清晰,切面呈现灰白色,为实质,可见多个单结节,癌细胞为圆型、菱形或者多角形,肿瘤一般为内分泌肿瘤样结构,部分患者可见实性片块,滤泡样结构或是细胞果结构;未分化癌组织形态学较多,可见梭形细胞、巨细胞型或混合型,癌细胞分化不良,可见正常和不正常核分裂,梭形细胞类似于分化差的肉瘤,巨细胞型形状多样。那么,在进行诊断鉴别时,就需要医生严格的进行筛查,明确患者光镜检查结果[4,5]。
关于良恶性结节的区分,研究结果指出:良性结节与恶性结节在边界、钙化、L/T、血流信号、内部回声等指标均有明显的统计学差异(P<0.05),这给良恶性结节的临床鉴别提供了可靠的参考。如良性结节多表现为边界清晰,L/T<1,且钙化表现较弱,血流信号不丰富。
综上所述:乳头状癌、未分化癌、滤泡癌等不同病理类型甲状腺癌在声像图表现上并不存在特异性指标,均可看出不同程度的内部低回声、边界模糊、钙化以及血液信号,但与恶性结节相比,可以利用病理学特征区别良性结节,在光镜下,不同恶性肿瘤有着不同的病理学表现。