静吸复合全麻下小儿阑尾切除术的麻醉体会

曲行波

（安徽省淮南市妇幼保健院麻醉科，安徽 淮南）

0 引言

小儿阑阑尾炎而儿科发生率较高的一种急腹症，好发于5岁以上的儿童群体。临床针对此种疾病常开展手术治疗，术式主要包括腹腔镜微创手术和传统开服手术，两种手术的相关指征存有一定差异性。但是患儿由于年龄较小，进行阑尾切除术时要选择微创手术，减少患儿手术不耐受性。随着临床医疗技术的发展，腹腔镜手术逐渐在阑尾炎切除术中广泛应用。此种手术带给患儿的创伤较小，可在直视下操作，且并发症较少、术后康复速度较快，因此较适用于患儿[1]。但是患儿由机体正处于发展阶段，各项生理功能并不完整，比如患儿吸收二氧化碳速度快、腹腔较小，手术不耐受易发生缺氧现象，呼吸和机体循环容易受到外界干扰等情况，严重影响患儿手术的顺利开展和治疗效果[2]。因此，需在整个围术期予以患儿麻醉镇静和肌肉松弛类药物。在选择麻醉方式时要充分考虑患儿的具体情况。

静脉麻醉则是通过静脉通道将药置入血液中，致使药物抑制中枢神经系统，进而起到麻醉功效以确保手术的顺利进行[3]。此种麻醉方式所需麻醉深度要求严格，如果不准确会大大减弱麻醉功效。而复合全麻可提升单用静脉麻醉的效果，并减低并发症发生率。临床中静吸复合全麻常用于小儿手术中，效果显著不良反应较小。因此，本次针对小儿阑尾切除术应用静吸复合全麻的麻醉体会展开进一步研究，并将2016年7月至2018年4月期间本院接收的39例阑尾切除术患儿纳入此次实验对象中。详细实验内容如下。

1 一般资料

此次39例实验对象全部选自2016年7月至2018年4月期间本院接收的阑尾切除术患儿。入组标准：以上患儿经相关临床检查全部确诊，且和先关诊断标准相符，患儿与腹腔镜手术相关指征相符。患儿家属均知晓且同意本次研究详情，该研究获得院内伦理委员会批准。排除标准：有药敏史患儿、机体脏器功能严重衰竭患儿、上呼吸道感染患儿、凝血功能严重异常患儿。其中男患儿21例，女患儿18例，年龄3-11岁，平均（6.8±3.1）岁，体重为11.4-39.7kg，平均体重为（25.55±4.1）kg。美国麻醉医师协会（ASA）分级：18例Ⅱ级、21例Ⅰ级。

2 方法

患儿入院后进行相关检查，并为家属讲解开展手术的重要性和有效性，之后叮嘱患儿术前6至8小时禁食，术前2小时禁饮。患儿进入手术室后对心率、脉搏、血压、心电图进行检测，之后为患者创建静脉通道，同时进行三分钟吸氧操作，将血氧饱和度提升至98%。诱导方式为循环回路，将七氟醚（7%）置入回路中，静脉滴注2 mg/kg丙泊酚一分钟后以潮气量法吸入七氟醚（7%至8%），氧流量为4L/分钟，在手术过程中麻醉维持应用七氟醚（3%至5%），按照患儿的详细情况调整七氟醚浓度，手术完成前十分钟内停止吸入七氟醚。

将患儿的术中麻醉起始至切皮时间、苏醒时间、定向力恢复时间、麻醉时间、手术用时、术后并发症发生情况、拔管时间、PACU滞留、自主呼吸恢复时间时间记录，并对比麻醉前、术中以及术后患儿的血压、心率和血氧饱和度变化情况。

3 结果

3.1 不同时间患儿的血压、心率和血氧饱和度变化情况

在患儿的舒张压、收缩、心率和血氧饱和度中，麻醉前、术中、术后变化较小，未呈现统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 不同时间患儿的血压、心率和血氧饱和度变化情况（±s）

表1 不同时间患儿的血压、心率和血氧饱和度变化情况（±s）

注：#表示和术中、麻醉前对比P＞0.05。

收缩压（mmHg）麻醉前 98.69±0.19 102.08±7.99 66.22±9.78 106.39±11.56术中 98.74±0.22 97.21±11.09 63.78±11.09 105.22±9.78术后 99.41±0.39# 101.11±8.29# 64.98±8.44# 107.61±8.19#时间 血氧饱和度（%）心率（次/分钟）舒张压（mmHg）

3.2 患儿术后并发症发生情况

术后患儿并发症主要有2例恶心呕吐、1例躁动、1例喉痉挛、1例术后咽痛、1例拔管呛咳，总发生率为15.38%。详见表2。

表2 患儿术后并发症发生情况（n/%）

3.3 患儿的术中术后各项指标

麻醉起始至切皮时间为（11.04±2.09）分钟，苏醒时间为（7.09±1.09）分钟、定向力恢复时间为（17.69±7.49）分钟、麻醉时间为（53.44±3.67）分钟、手术用时为（46.29±5.09）分钟、拔管时间记录为（15.62±8.39）分钟、PACU滞留时间为（32.58±2.7）分钟、自主呼吸恢复时间为（3.45±1.56）分钟。

4 讨论

小儿急性阑尾炎属于临床急腹症之一，多见于5岁儿童群体，和成人发病率相比较少，占比大致为10%，但是病情严重程度高于成年人。相关学者研究显示，该疾病与季节密切联系，胃肠炎多发季节的八月和七月、上呼吸道感染频发的四月和三月易发生阑尾炎。诱发该疾病的因素较多，主要包括神经反射、血流障碍、细菌感染、阑尾腔梗阻等，临床症状主要有腹痛、压痛和肌紧张、消化道症状、高热、寒战、惊厥、抽搐等。极易发生阑尾穿孔和弥漫性膜炎等并发症，如果情况严重还会出现死亡症状，因此需重视该疾病。以往该疾病在临床中常使用传统的开腹手术，虽然治疗效果显著，但是易产生多种并发症，不易康复。而现阶段临床常开展腹腔镜手术治疗，该手术属于微创手术的一种，其优势较大可弥补传统手术的不足，该手术产生的手术创口小、并发症少、术后易恢复。通过腹腔镜能够详细观察腔内详情，此外术中产生的切口较小，能够避免腹腔暴露时空气侵入。随着操作技术的不断发展和成熟，在小儿外科阑尾炎切术中逐渐广泛应用，但是患儿年龄较小，机体耐受度较低，因此对麻醉要求也十分中严格，需要选择一种对患儿影响小、安全的麻醉方案[4]。

在临床麻醉学中对小儿麻醉重视度较高，患儿的体质量、年龄、基础疾病等多种情况均会导致麻醉效果异常，对其自身产生较严重影响，不利于手术的开展和完成，无法保证治疗的安全性。因此，在患儿入院后相关护理人员需和患儿家属沟通，明确患者药敏情况、手术史等信息，进行相关检查验证结果，准确的判断患儿能否进行麻醉。临床中麻醉方式较多，如硬膜外麻醉、静脉全身麻醉、吸入全身麻醉、腰硬联合阻滞麻醉、蛛网膜下隙阻滞、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、静吸复合麻醉等，但对于患儿来说，合适麻醉方式少之又少，主要受到患儿机体和生理发育的影响。这就需要针对患儿的生理特征和疾病特点选用安全性高、对患儿损伤小、苏醒快、时效短的麻醉方式[5]。一定要重视麻醉方式的刺激性和苏醒时间，以减少对患儿的损伤。临床腹腔镜手术常用的麻醉方式为气管插管，但需要将喉镜、导管置入，应激性较严重，兑患者影响较大。对于气管插管来说，静吸复合麻醉对呼吸道影响较小，且麻醉起效快，在临床麻醉诱导中广泛应用[6]。小儿患者的气道解剖和成年人差异较大，对其进行气管置管与拔管易损伤患儿气道和咽喉部，进而诱发喉痉挛、咽喉部不适、气道黏膜水肿等病症，而予以患儿喉罩可避免对气道和咽喉部的刺激，避免发生机械入侵性伤害。而随着喉罩技术的发展，在临床小儿腹腔镜手术中广泛应用，使用禁忌和注意事项较少，仅需在手术前禁食禁饮即可，此外可不会产生误吸等情况。

静吸复合全麻常用药物为七氟醚和丙泊酚，其中七氟醚属于吸入性麻醉药之一，存在低血气分脂系数，药物无刺激性气味，却有芳香气味，对患儿气道损伤小，苏醒和起效时间较快，无明显肝毒性。目前是小儿麻醉首选药物，据相关文献显示，患者用药后易发生躁动、兴奋等现象，而成年人和老年人用后无此种现象。经相关研究表示，这可能和患儿手术后苏醒迅速，而又处于陌生环境中，产生了抵抗心理而诱发的躁动现象，通常术后半小时就会好转或消失，对患儿的机体无明显损伤。对于此种现象可在手术快结束时予以患者适量的芬太尼，以改善患者的疼痛现象，并预防患儿术后躁动症状。丙泊酚也是被麻醉药物的一种，具有较高亲脂性，通常在维持麻醉和全身麻醉诱导时应用，药物起效就爱，常用静脉方式给药，静脉推注后快速进入血液，进而快速起麻醉效果[7]。对于小儿患者要酌情使用药物剂量，一般在2.5mg/kg至3mg/kg之间即可起到良好的麻醉作用。

在此次实验中，39例患儿全部应用静吸复合麻醉，结果提示，麻醉前患儿的舒张压、收缩、心率和血氧饱和度和手术中、手术后均为有明显的上下波动，且对比差异较小，未呈现统计学意义（P＞0.05）；39例患者中，5.13% 恶心呕吐、2.56%躁动、2.56% 喉痉挛、2.56%术后咽痛、2.56%拔管呛咳。麻醉起始至切皮时间为（11.04±2.09）分钟，苏醒时间为（7.09±1.09）分钟、定向力恢复时间为（17.69±7.49）分钟、麻醉时间为（53.44±3.67）分钟、手术用时为（46.29±5.09）分钟、拔管时间记录为（15.62±8.39）分钟、PACU滞留时间为（32.58±2.7）分钟、自主呼吸恢复时间为（3.45±1.56）分钟。这就表示，应用静吸复合麻醉的麻醉效果确切，不会对患者血压、心率、血氧饱和度产生影响，产生的恶心呕吐、躁动、喉痉挛、术后咽痛、拔管呛咳较少，未出现较严重并发症，而躁动情况和恶心呕吐在苏醒后半小时均消失，并缩短了拔管时间、手术用时、麻醉时间以及恢复时间。

总而言之，小儿阑尾切除术应用静吸复合全麻的麻醉效果良好，值得在临床中广泛应用。