美奥舒宫腔镜组织切除系统门诊治疗宫内良性病变的临床分析

杜雨璇，王洋，张敏，巫慧，谢晓英

（1.赣南医学院，赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院妇产科，赣州341000）

宫内良性疾病是妇科常见病之一， 影响女性身体和心理的健康。 手术是治疗宫腔良性疾病的有效手段。 研究表明，宫腔镜电切术的电热作用所导致内膜损伤是术后宫腔粘连的重要因素， 宫腔镜下冷刀切除宫内病变可降低术后宫腔粘连率[1]。任艳等发现冷刀切除子宫黏膜下肌瘤, 较宫腔镜电切减少了对内膜的损伤， 保护了患者的生育功能[2]。 美奥舒宫腔内组织切除系统原理是在配套的宫腔镜下通过设备侧壁内的机械刀进行持续切割，为无性生活的女性提供了更优的选择；操作简单， 可以在门诊或日间手术室进行。 我院自2017年1 月-2019 年1 月成功应用Myosure 治疗宫内良性占位病变121 例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月-2019 年8 月于我院门诊就诊的121 例宫内良性病变患者的临床资料，其中子宫黏膜下肌瘤31 例、子宫内膜息肉32 例、妊娠残留物58 例；患者年龄19-73岁，平均年龄( 36.18±11. 08)岁; 31 例黏膜下肌瘤患者中，均为单发子宫肌瘤，肌瘤直径1.0-3.0 cm；32 例子宫内膜息肉患者息肉直径0.8-3.0cm。纳入标准： 选取2017 年1 月-2019 年1 月就诊于赣南医学院第一附属医院， 经阴超或宫腔镜检査发现为宫内良性占位病变， 包括内膜息肉、 黏膜下肌瘤、妊娠残留物的患者；若为黏膜下肌瘤，术前超声示最大直径为≤3cm 的0 型或Ⅰ子宫黏膜下肌瘤；病史资料完整。 排除标准：恶性肿瘤患者;生殖道炎症急性期、慢性病急性发作期、不能耐受该手术的患者；子宫腺肌症患者术前超声示最大直径>3cm 的0 型或Ⅰ子宫黏膜下肌瘤;严重的内、外科疾病的患者;病史资料不全患者。

1.2 手术方法 完善相关术前检查,包括三大常规、凝血分析、血型及心电图等。 术前禁食禁饮6-8h。采用Storze 公司宫腔镜，豪洛捷公司的美奥舒组织切除系统。 患者取膀胱截石位，宫颈局麻后无需扩张宫颈， 置入MyoSure 宫腔镜再次确认宫腔形态、良性占位（肌瘤、妊娠残留物或息肉）位置、大小等,置入MyoSure 切除装置进行手术,患者术后常规口服抗菌药物3d,根据患者情况适当使用缩宫素。

1.3 临床疗效及评价标准 治疗3、6 个月后，对患者进行疗效评价标准，治疗总有效率参照表1。 治疗总有效率=治愈率+好转率。

表1 评价标准

1.4 观察指标及术后随访指标 术中观察指标：术中出血量、手术时间、并发症发生率。 并发症包括：出血量,气体栓塞,子宫穿孔,TURP 综合征（transurethral resection of the rosptate， 经尿道前列腺电切术）等。 治疗后3、6 个月随访观察患者的相关临床症状，阴道超声或宫腔镜了解宫腔情况。 采用子宫肌瘤生活质量评估量表的症状严重程度评分表(SSS)及月经期症状评分表（MDQ）[3，4]评估患者相关指标的变化。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 24.0 处理分析，计量资料采用(x±s)表示，两者比较采用t 检验;计数资料采用百分率表示，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 所有的患者均手术顺利，子宫黏膜下肌瘤及内膜息肉患者均一次性门诊手术完成，均未发生子宫穿孔、 气体栓塞、TURP 综合征等并发症。内膜息肉直径0.8-3.0cm，黏膜下肌瘤直径1.0-3.0 cm。 子宫黏膜下肌瘤患者平均手术时间（5.26±3.66）min；子宫内膜息肉患者平均手术时间（4.26±4.00）min； 妊娠残留物患者平均手术时间（6.56±3.60）min。 膨宫液平均800ml(400-1500)ml，术中平均出血量（18.93±6.23）ml，术中患者生命体征平稳。

2.2 临床疗效及术后随访 术后3 个月评价临床疗效，121 例患者中治愈101 例(83.47% ) 、好转17例( 14.05% ) 、无效3 例( 2.48% ) ，治疗总有效率为97. 52% 。黏膜下肌瘤及内膜息肉的患者术后3个月、 术后6 个月，SSS 评分及月经症状评分均较术前显著降低( P＜0.05) ，术后3 个月、术后6 个月比较SSS 评分及月经症状评分无显著差异( P＞0.05) ，见表2。

表2 患者手术前后SSS 评分及月经症状评分

3 讨论

宫内良性病变是妇女常见疾病， 包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、妊娠组织残留、稽留流产、子宫纵隔等。 临床上多表现为异常子宫出血、继发贫血、不规则下腹痛、不孕、流产、早产等症状，从而影响了女性身体和心理的健康，阴超诊断准确率较高[5，6]，宫腔镜检查是其诊断的金标准[7-9]。手术是治疗宫腔良性疾病的有效手段， 传统的手术方式有诊断性刮宫、腹腔镜手术、宫腔镜下射频消融术（radiofrequency，RF）、宫腔镜电切术等。 随着微创技术的不断发展,宫腔镜电切术在治疗宫内良性病变的应用越来越广泛,目的是恢复其解剖结构和生理功能， 相对于传统的开腹手术宫腔镜电切虽然有直视下手术、电凝止血、减少副损伤等优点，但是宫腔镜电切术后易发生出血、子宫穿孔、TURP 综合征、空气栓塞、感染及宫腔粘连等近期和远期并发症, 手术过程中会也会受到膨宫介质、手术时间、组织碎片干扰手术视野等因素影响。

美奥舒宫腔内组织切除系统2009 年获得美国FDA 认证正式进入市场，相继获得SFDA 认证。Myosure 原理是在配套的宫腔镜下通过设备侧壁内的机械刀进行持续切割，同步抽吸，减少进出宫颈时间，所以缩短了手术时间；外径仅6.35mm，无需扩宫，减少了对宫颈的损害，为无性生活的女性提供了更优的选择；操作简单，可以在门诊或日间手术室进行。 因其采用冷器械实施手术，不会因气化电切作用而产生气泡，使手术野清晰更加干净。Myosure 手术虽然没有电凝止血作用，但镜下清晰可见内膜下血管分布，可尽量避开血管实施手术，同时子宫内膜还可以被有效的保护， 减少宫腔粘连的发生[10]。并且，因手术时间短，发生医源性水中毒风险并不增加， 从而减少了并发症的产生。Mazzon 等[1]的研究发现宫腔镜下冷刀切除子宫肌瘤术后2 个月的宫腔粘连率仅为4%，这一点尤其有利于不孕的患者。 冷刀治疗较宫腔镜电切对于操作者的要求较高， 临床上医生应加深对解剖认识， 提高操作技巧， 才能保证手术安全有效[11]。Scheiber 等[12]发现MyoSure 治疗内膜息肉是安全的，并能有效的保护患者的生殖健康。 丁堪铄等[13]研究发现MyoSure 宫腔镜治疗子宫内膜息肉有效地降低患者的术后复发率， 尤其是对有生育要求的患者，可以更好地保护子宫内膜，提高术后妊娠率，值得推广应用。 本研究中121 例患者均未扩张宫颈，均在门诊顺利完成手术，无一例并发症（术中、术后）发生。 治疗后6 个月患者临床治疗总有效率为97.52% ，且治疗后3 个月患者SSS 评分及月经症状评分均较术前明显降低( P＜0.05)。患者术后相关指标明显改善， 表明Mysure 治疗宫内良性病变疗效满意。

综上所述， 宫腔镜冷刀治疗宫内良性病变效果显著,适合门诊及日间手术，具有术后恢复快、减轻患者负担等优点，值得在临床进一步推广。