Foley 乳胶导尿管在妊娠晚期促宫颈成熟及引产中的应用＊

唐微，谢春艳，杜子健

（广东省东莞市桥头医院妇产科，东莞523523）

在临床工作中， 当足月未生产的孕妇患妊娠期糖尿病或羊水过少等情况时， 须采用引产的方式终止妊娠，娩出胎儿[1]。 引产的成功与否取决宫颈成熟程度，宫颈成熟的主要表现是宫颈变软、变薄和扩张。 在妇产科促子宫颈成熟的方法主要包括药物和机械性方法， 药物方法是缩宫素及前列腺素制剂[2-4]。 缩宫素是一种通过与相应受体结合发生作用使宫颈成熟传统药物。 但该受体在母体宫颈的分布少， 往往促宫颈成熟达不到想要的效果。 而前列腺素制剂则通过三个方面起效，一是改变宫颈细胞外的成分，达到软化宫颈的作用；二是促宫颈平滑肌松弛； 三是促子宫平滑肌细胞缝隙连接形成。 米索前列醇是传统的前列腺素制剂，它通过在局部给药后会释放前列腺素来发挥作用，但是往往不易控制合适的有效药物的浓度维持，容易宫缩不协调， 所以在临床使用中需很小心[5,6]。机械性方法有自制球囊、Foley 乳胶导尿管、Cook宫颈球囊三种，虽球囊引产宫缩过频的风险低，但自制球囊在制备过程往往容易污染， 导致感染，COOK 球囊虽应用较广但价格偏贵，而Foley 乳胶导尿管在促宫颈成熟具有很好的效果且价格低廉但应用较少。 故本次选取150 例足月妊娠孕妇为研究对象，探究Foley 乳胶导尿管在妊娠晚期促宫颈成熟及引产中的应用，现结果如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料 以2018 年1 月-2019 年7 月在我院产科住院要求阴道分娩并有引产指征的足月妊娠孕妇，孕妇年龄选择23-34 岁，孕周选择37-41周，宫颈Bishop 评分≤4 分，符合单胎、头位，胎膜完整，估计胎儿体重≤3500g，排除胎儿窘迫、头盆不称，阴道炎症，排除合并内外科疾病不适宜阴道分娩的孕妇。 将入组孕妇随机分为3 组， 每组50例。 该项研究告知并征得孕妇及其监护人同意，并签署知情同意书。该研究通过我院伦理委员会批准后实施。

1.2 研究方法 观察组：在放置球囊当天经阴道检查行宫颈Bishop 评分，步骤为孕妇排空膀胱，采取截石位，将Foley 导管(重庆高强制药有限公司)插入宫颈内，注入80ml 无菌生理盐水，将导管尾端固定在患者大腿内侧, 若宫缩水囊自然脱落进入产程，若未临产将Foley 导尿管取出[7]。 行宫颈Bishop评分，并给予人工破膜或予缩宫素(马鞍山丰源制药有限公司，规格50mg/支，国药准字H3402027)静脉滴注，加强宫缩，孕产妇分娩基本控制在日间进行。

对照1 组：当天上午9:00 静滴缩宫素引产，行宫颈Bishop 评分并记录， 予缩宫素2.5U 与500ml乳酸钠林格液，4 滴/分，至药物滴完，若未临产，停滴缩宫素。次日上午9:00 再次行宫颈Bishop 评分，继续缩宫素引产，若宫颈Bishop 评分仍小于6 分，继续使用浓度0.5%缩宫素促宫颈成熟， 如连续使用2-3d，无进展，提示引产失败。

对照2 组： 当天上午9:00 阴道放置米索前列醇 (上海市奉贤区制药公司, 规格10mg/支,H2009413 6),将25μg 米索前列醇放置于阴道后穹窿，略抬高臀部，用药后在产房观察，监测宫缩和胎心，若用药后6h 仍无宫缩，再次评估宫颈成熟度，如需加用缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇4h 以上，并行阴道检查证明药物已吸收才可使用。

1.3 观察指标 分别于引产前后进行宫颈成熟Bishop 评分，记录促宫颈成熟效果、引产至临产的时间，引产成功率[（成功+有效）/总人数]，产后出血量，是否发生胎儿窘迫和新生儿窒息。

1.4 疗效评定标准 促宫颈成熟效果判断标准：成功（评分增加≥2 分）、有效（评分增加≥1 分）、无效（评分增加<1 分），有效率=（成功+有效）/总数×100%[10]。

1.5 满意度评价 产后孕妇进行评价引产满意度，从产程，疼痛度，产后恢复方面评价，设置十分满意、满意和不满意三个等级，计算满意率。

1.6 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件对数据进行处理分析，计数资料用χ2检验，%表示，计量资料用t 检验，(±s)表示，检验水准为a=0.05，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组孕妇促宫颈成熟效果比较 经各自相应的引产方式引产后，观察组促宫颈成熟成功、有效人数和有效率均大于对照1 组和对照2 组，且对照1组大于对照2 组，3 组差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 3 组孕妇促宫颈成熟效果比较[n（%）]

2.2 3 组孕妇的临产开始的时间、 引产成功率、产后出血发生率、胎儿窘迫和新生儿窒息比较 观察组的引产成功率均大于对照1 组和对照2 组，且对照1 组大于对照2 组，临产开始的时间、产后出血发生率、 胎儿窘迫和新生儿窒息少于对照1 组和对照2 组，且对照1 组少于对照2 组。 3 组差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 3 组孕妇满意度比较 观察组的满意人数和满意率均大于对照1 组和对照2 组,且对照1 组大于对照2 组，三组差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表2 3 组孕妇的临产开始的时间、引产成功率和产后出血发生率比较[（±s）,n（%）]

表2 3 组孕妇的临产开始的时间、引产成功率和产后出血发生率比较[（±s）,n（%）]

组别 n 临产开始的时间/h 引产成功率 产后出血发生率 胎儿窘迫 新生儿窒息观察组对照1 组对照2 组t/χ2 P 50 50 50 22.26±4.25 30.29±17.65#31.25±16.26*1.269＜0.05 48(96.00)45(90.00)44(88.00)2.154＜0.05 2(4.00)3(6.00)3(6.00)1.026＜0.05 0（0.00）2(4.00)3(6.00)1.036＜0.05 1（2.00）2(4.00)2(4.00)1.026＜0.05

表3 三组孕妇满意度比较[n（%）]

3 讨论

在临床分娩中医护人员应尽可能促婴儿阴道分娩，并且保障母婴健康。 自然分娩是人类进行繁衍后代的一个正常生理过程， 并且自然分娩相对于剖宫产来说损伤低，母亲产后恢复快，新生儿出生后发生呼吸系统疾病几率相对较少。 妊娠晚期的引产主要通过药物和机械手段使孕妇在临产前产程发动，从而达到婴儿通过阴道分娩，减少剖宫产的目的[8,9]。 据相关文献的报道，全球引产比率逐年增加，约30%左右的妊娠会经历引产，临产之前宫颈成熟与否是自然分娩成败的关键所在， 宫颈成熟后，能够促进分娩的顺利进行[11-13]。 Foley 乳胶导尿管在触碰到宫颈时对其有机械性的刺激，加快了宫颈处内源性前列腺素合成和释放， 最后达到宫颈成熟效果。 Foley 乳胶导尿管用于妊娠晚期促宫颈成熟，操作简单、方便、放置后孕妇可自由活动，不必专人护理，病人易于接受，且其价格低廉，适合基层医院开展。

在本次研究中3 组孕妇经相应引产方式引产后， 经Foley 乳胶导尿管引产组在促宫颈成熟成功、引产成功率均大于传统两种方法，并且能够能好减少临产开始的时间和减少产后出血量， 孕妇有效人数和有效率均优于其他两组， 产中的胎儿窘迫和新生儿的窒息发生也相对较低， 产后的满意度调查发现，Foley 乳胶导尿管引产后的满意人数和满意率均好于其他两组。 Foley 乳胶导尿管妊娠晚期的使用相对其他临床的方法来说更好地促进了宫颈成熟，能够快速达到引产的效果，降少了医院的剖宫产率， 并且这种方式引产后孕妇产后出血的发生率相对较少， 并且能够大大缩短了临产开始的时间，减少了孕妇生产的时间，减少其痛苦的时间，减少胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率，且医护人员在术后的随访中， 该种方式的孕妇的满意度在3 组中最高。

综上所述，Foley 乳胶导尿管的使用很好达到促宫颈成熟效果和增加引产成功率， 能够减少有效减少孕妇的生产时间， 减少孕妇生产过程中的出血量，且满意度高，值得在临床上推广与应用。