针灸推拿联合红外偏振光照射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

连新刚，刘伟基

（山西省晋中市中医院，山西 晋中）

0 引言

腰椎间盘突出症是我科门诊较多的病种，随着社会的不断发展，发病年龄趋于年轻化、低龄化，常见的原因如久坐办公、夏日贪凉、缺乏锻炼等。临床表现以腰痛及单侧或双侧下肢疼痛麻木为主，病情较重者会出现大小便功能异常、马鞍区麻木等马尾神经受压症状，个别病人因症状较重、保守治疗效果不佳行手术治疗。作者于2017 年7 月至2019 年5 月对晋中市中医院门诊160 例腰椎间盘突出症患者进行治疗，并分析总结了观察结果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]，筛选160 例患者。随机分为两组，观察组80 例，男39 例，女41 例，年龄23～78 岁，平均49.5 岁；对照组80 例，男34 例，女46 例，年龄25～70 岁，平均48.5 岁。两组患者性别和年龄比较无明显差异（P＞0.05）。

1.1.1 诊断标准

①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史等。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁椎间隙有压痛叩击痛，并向下肢放射，腰部活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT、核磁检查可显示椎间盘突出的部位及程度。综合临床、影像学检查，出现1～5 条中的3项或3 项以上并符合第6 条，可诊断腰椎间盘突出症。

1.1.2 排除标准

①不符合诊断标准者；②合并严重心脑血管、肺病、肝肾疾病及血液疾病者；③腰椎间盘突出导致椎管狭窄及脊柱有肿瘤、结核、骨折者；④临床诊断需要手术者；⑤哺乳期及妊娠期女性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用针灸推拿治疗，具体方法：（1）推拿治疗：①患者俯卧位，医者用揉按法、点法、拨法等手法在患者脊柱两侧和下肢的膀胱经施术3～5 min；②医者用拇指或肘尖点压肾俞、大肠腧、关元腧、环跳、委中、承筋穴；③患者侧卧位，患肢在上，屈膝屈髋约90°，健肢在下，自然伸直，腰部放松，医者面对患者站立，两手或两肘分别扶按患者的肩部及臀部，同时做相反方向的缓缓用力扳动，使腰部被动扭转。当旋转到有明显阻力时，再施一个很小幅度的推力，此时常可听到“喀喀”响声，表示手法成功；④患者俯卧位，医者用滚拿揉手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区（膀胱经和胆经的下肢区域）施术3～5 min，然后擦热患处。1 次/d，20 min/次。10 d 为1 个疗程。（2）针灸治疗：选取穴位为双侧大肠腧、关元腧、患侧环跳、委中、承山、承筋、昆仑、阳陵泉、绝骨等膀胱经穴和胆经穴，根据患者病情虚实，每10 min行补泻手法1 次，1 次/d，30 min/次。10 d 为1 个疗程。

观察组患者在针灸推拿治疗基础上联合红外偏振光照射，具体方法：在针灸推拿治疗后，予患者红外偏振光照射治疗（仪器型号K2），患者俯卧位，照射穴位选取：双侧大肠腧、关元腧，使用D 型探头距离皮肤3～5 cm，波长0.6～1.6 nm，频率2800 mw，照射1.5 s，间歇3 s，输出88%，时间：1 次/d，30 min/次。10 d 为1 个疗程。

1.3 疗效标准

参照JOA 腰腿痛评分系统，治疗改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（满分29-治疗前评分）]×100%。

临床控制：改善率≥75%，腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作，改善率≥50%且＜75%。有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作，但停药后复发，改善率≥25%且＜50%。无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性或者加重，改善率＜25%。评分时间：就诊第1 天及治疗第11 天，共2 次[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 进行数据分析，采用χ2检验，治疗前后组内比较用配对样本t 检验，组间比较用单因素方差比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者总有效率比较：观察组高于对照组，二者不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较（n, %）

两组治疗前JOA 评分无明显差异（P＞0.05）；两组组间比较，治疗后JOA 评分有显著差异（P＜0.05），且两组患者治疗后JOA 评分比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后J OA 评分比较

表2 两组患者治疗前后J OA 评分比较

注：与治疗前评分比较：aP＜0.05，与对照组评分比较：bP＜0.05。

组别 例数 时间 JoA 评分观察组 80 治疗前 25.66±7.02治疗后 11.76±6.10ab对照组 80 治疗前 25.33±5.49治疗后 13.70±5.24a

3 讨论

祖国医学认为，腰椎间盘突出症科归属“腰腿痛”“痹症”，其病机多为肝肾亏虚，外邪侵袭，加之筋肉劳伤而起病。针灸推拿是治疗该病的常用方法，疗效可靠，安全性高，能被大多数患者所接受。针刺治疗具有舒筋通络、行气活血、化瘀止痛的作用；推拿正骨具有理筋整复、缓解肌肉痉挛的功效，有助于神经功能恢复，促进血管微循环，加快静脉及淋巴液回流，利于炎症吸收[3-5]。

现代医学认为，腰椎间盘突出症是由于年龄增长、久坐、久站、感受风寒、不正确的腰部活动等原因导致腰椎间盘退变、腰部肌肉劳损，从而导致椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根引发炎性反应，产生腰痛、单侧或双下肢麻木、疼痛等症状。有研究表明，通过红外偏振光照射腰椎局部穴位有效促进腰部受压神经根局部的血液循环，加快炎症吸收，从而减轻患者疼痛[6-7]。

通过临床观察，在针灸推拿治疗基础上，联合红外偏振光照射穴位可有效减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛和麻木等症状，具有安全性高的特点。