不同药物在铸造桩冠修复根管再感染防治中的疗效比较

刘东营，李爱静，程洁

（1.河北省唐山市乐亭县医院 口腔科，河北 唐山；2.乐亭县中医院，河北 唐山）

0 引言

根管治疗是目前治疗牙髓和根尖牙周疾病的主要方法，效果突出，桩冠修复术是在根管治疗中常会使用到的治疗方法，随着根管治疗的广泛开展，桩冠修复获得可靠的实践基础，能有效修复患者的牙齿的形态和功能，提高患者的生活质量，保证患者的身心健康[1]。但是随着根管治疗的广泛开展，越来越多的临床实践证明，行铸造桩冠修复术后患者仍有可能会发生疼痛等症状，而这种疼痛症状与在进行根管治疗时根管的封闭性不足、根管再感染有一定的关系，研究有效的消炎、抗菌治疗方法对于根管再感染的防治工作具有重要的意义，本文以我院收治的接受铸造桩冠修复患者为例，分析朗逸PEX 抑菌糊剂和氢氧化钙根管消毒糊剂在铸造桩冠修复根管再感染防治中的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院2017 年1 月2019 年1 月收治的64 例接受铸造桩冠修复患者作为研究对象，按照治疗方法的不同将患者分为两组，研究组32 例，男22 例，女11 例，年龄21～56 岁，平均（38.58±1.16）岁，患牙共35 颗，对照组32 例，男21 例，女11 例，年龄22～57 岁，平均（38.42±1.13）岁，患牙共36 颗，所有患者均接受铸造桩冠修复治疗，比较两组患者的一般资料，无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

所有患者均接受常规方法治疗，均给予根管桩制备取模，后用次氯酸钠溶液、根管冲洗剂、FC 口腔抑菌液冲洗，然后在对照组患者的根管内放置适宜的氢氧化钙根管消毒糊剂[批号：20162632224，生产厂家：朗力生物医药（武汉）有限公司]棉捻，用氧化锌暂封；研究组患者根管内放置朗逸PEX 抑菌糊剂[批号：20180004，生产厂家：朗力生物医药（武汉）有限公司]棉捻，用氧化锌暂封。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗后的疗效，治疗疗效分为显效、有效、无效三个等级：显效是指患者治疗后仍有轻微的不适症状，或者无疼痛症状，VAS 评分降低80%以上；有效是指患者治疗后仍有明显的疼痛症状，不适症状，但是在服用适量的对症药物后情况明显好转，VAS 评分降低50%～80%；无效是指患者治疗后疼痛情况无明显改善，患者疼痛症状明显，疼痛剧烈，服用药物也无明显改善，VAS 评分降低不明显。计算两组患者的治疗总有效率。总有效率=显效率+有效率。（2）观察两组患者治疗后的疼痛症状，评价患者的疼痛症状采用VAS 评分进行评价，得分越高的患者疼痛症状越明显。（3）观察两组患者治疗后的血清炎症因子，主要观察IL-4、IL-6、hs-CR 这三种炎症因子的改善情况。（4）观察两组患者治疗后不良反应出现的几率，不良反应一般为恶心、呕吐、腹泻等，计算两组患者的总不良反应发生几率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0 软件对数据进行分析，使用t 和（）检验和表示计量资料，使用卡方和（%）检验和表示计数资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

比较两组患者治疗后的疗效和复发情况，研究组治疗总有效率明显高于对照组，研究组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 治疗后两组炎症因子水平和VAS 评分比较

比较两组患者治疗后的炎症因子水平和VAS 评分，治疗后研究组患者的相关炎症因子水平明显低于治疗组，VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组炎症因子水平和VAS 评分比较

表2 两组炎症因子水平和VAS 评分比较

组别 例数 IL-4（pg/mL）IL-6（pg/mL）hs-CRP（μg/L） VAS 评分研究组 32 9.17±2.29 5.33±1.29 142.26±18.87 1.14±0.11对照组 32 16.03±2.74 7.02±1.14 266.26±21.87 1.78±0.41 t 10.867 5.553 24.284 8.529 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组不良反应发生率比较

比较两组患者治疗后的不良反应发生率，研究组腹泻患者1 例、恶心1 例、呕吐1 例，总不良反应发生率为9%，对照组患者腹泻1 例、恶心1 例，总不良反应率为6%，经过统计学分析，两组患者的χ2=0.649，P=0.421，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着生活方式、审美习惯等方式的改变，医疗技术的不断进步，对于口腔疾病的治疗，人们想要保存患牙牙体组织的意识越来越强烈，根管治疗手术是口腔疾病治疗中广泛运用的一种治疗方法，能极大的满足人们保存患牙牙体的愿望。桩冠应用于临床治疗具有较长的历史，应用的范围也越来越广，使得大量的有严重缺损的残根的患者可以得以保留和恢复，能有效的修复患者牙齿的形态和功能，提高患者的生活质量，保证患者的身心健康，但是随着根管治疗的广泛开展，越来越多的临床实践发现，即使是有着高标准的严格要求，根管治疗仍存在不在少数的失败例数。对根管治疗失败患者进行分析，发现这与治疗后感染有密切的关系[2]。

在根管治疗后患者常会产生疼痛症状，尤其是在桩制备后的24 h，患者发生疼痛的概率较高，需要及时掌握发生疼痛的原因，并采取有效的方式给予患者治疗。有研究认为，这可能与治疗过程中在根管预备时，牙胶尖的封闭状态受到了一定程度的破坏有紧密的联系，在根管预备的过程中，对于牙胶尖的封闭状态有较高的要求，若是牙胶尖的封闭状态受到损坏，不仅会影响治疗的疗效，还极有可能会导致患者的患处感染各种细菌以及微生物，引发炎症加剧患者的病症程度。或者在根管预备中，在消毒冲洗根管时操作不恰当，致使根管的封闭状态受到影响，根尖及根尖周组织极有可能会产生许多微生物及其代谢产物，从而导致患者根尖及根尖周组织继发感染，使得冠桩不易被取出，从而导致根管治疗失败[3-4]。寻求有效的消炎、抗菌治疗方法对于根管再感染的防治工作具有重要的意义。

朗逸PEX 抑菌糊剂主要成分为氢氧化钙和碘仿，氢氧化钙根管消毒糊剂的主要成分为氢氧化钙，广泛的运用于根管治疗的临床实践中。氢氧化钙具有强碱性，理化性质稳定，在根管治疗中能起到杀菌的作用，有效杀灭患者根管内的细菌，并对酸性的物质和毒素起到较好的中和作用。此外，除了杀菌外，氢氧化钙对于患者的牙周组织还有有效的诱导形成作用，能诱导硬组织形成、根尖牙周组织再生，根尖孔闭合。再次，氢氧化钙还能有明显的止血的作用，刺激性较小，更加安全可靠，最后，氢氧化钙还能溶解残髓，有效溶解掉患者根管内残留的牙髓，保证治疗效率[5-6]。不过经过临床研究发现，氢氧化钙在治疗时也会存在一定的缺陷，对患者造成一定的负面影响。

氢氧化钙在治疗时需要长时间的封药，会不可避免地增加牙齿的脆性，从而极容易导致根折等并发症，且氢氧化钙在治疗时极容易被吸收，容易导致患者的根尖中段产生钙化屏障，后期需要反复的开放髓腔进行治疗，这就在一定程度上会破坏牙胶尖的封闭状态，从而在一定程度上会加大患者感染的几率，影响治疗效果，加重炎症症状，因此在使用氢氧化钙根管消毒糊剂时效果有限，且具有较高的复发率，患者的疼痛症状也较研究组的患者更为明显，相关的炎症因子水平较高，治疗总有效率明显降低。而朗逸PEX 抑菌糊剂虽然主要成分也是氢氧化钙，但还含有另一种主要的成分碘仿[7]。碘仿含有碘，能在遇到炎性的血液、组织液、细菌时释放出适量的碘，起到较好的消毒、杀菌、防腐作用，对患者刺激较小，能有效修复患者的病变位置，加快根尖区域的炎症消退速度，此外，碘仿吸收渗出液，在渗出液较多的根管治疗中效果突出，让病变部位始终保持干燥，加快患者的康复速度，缩短治疗的时间，缩短氢氧化钙封药治疗时间，降低氢氧化钙的不良影响，并有效杀菌、消炎[8]。在根管治疗手术中利用朗逸PEX 抑菌糊剂对患者进行治疗，可以有效避免在氢氧化钙根管消毒糊剂时因频繁开放髓腔而导致的失败率，提高治疗的效率。本文研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，炎症因子水平和VAS 评分、复发率明显低于对照组，证明相比于氢氧化钙根管消毒糊剂，朗逸PEX 抑菌糊剂杀菌抗炎效果良好，能有效降低患者的疼痛症状，降低复发率。

综上所述，相比于氢氧化钙根管消毒糊剂，在铸造桩冠修复根管再感染患者的治疗中，朗逸PEX 抑菌糊剂疗效更突出，能有效改善患者的症状，降低患者的血清炎症因子水平，降低患者疼痛症状，安全可靠，复发率低，值得推广。