无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床价值分析

周蔷

（广西贺州市富川瑶族自治县人民医院，广西 贺州）

0 引言

现今，对于产妇分娩的方式中，根据相关研究人员统计发现，剖腹产与顺产相比较各有各的优势之处，然而顺产的产程时间偏长，并且会出现剧烈疼痛，对围产新生儿以及产妇的结局起到一定的影响作用，增加了产妇的分娩风险发生率[1]。随着医疗领域的大力发展，带动了医疗技术提升，并且现今人们的生活水平不断提升，对于分娩的质量需要越来越高，特别是对于分娩进程以及疼痛的控制[2]。当产妇在分娩时，其胎头下降、子宫发生收缩，使得自身的盆底受到一定的压迫，导致患者感到剧烈疼痛[3]。过度的疼痛感会为产妇带来不良的刺激，使其儿茶酚胺类以及肾上腺皮质激素水平等相关物质明显升高，对产妇子宫收缩起到一定的控制作用，导致分娩进程受到严重阻碍[4]。就目前而言，在临床中将无痛分娩广泛推广使用，此分娩方式不仅能降低疼痛感以及对产妇的刺激，从而稳定并维持产妇各项生命体征，降低产妇的痛苦[5]。同时，降低了剖腹产的概率，提升了母婴的身体健康。本研究分析无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2018 年3 月至2019 年4 月收治的产妇1200例作为本次试验的研究对象，并采用随机数表法将收治的1200 例患者分成对照组与观察组两组，以上患者均在完全知情状态下签署相关同意书。其中对照组600 例，年龄20～40岁，平均（26.15±2.24）岁，孕周36～41 周，平均（39.18±0.14）周，体重51～66 kg，平均（60.69±1.53）kg，给予常规分娩；而观察组600 例，年龄21～39 岁，平均（26.60±2.95）岁，孕周38～41 周，平 均（39.59±0.94）周，体 重52～66 kg，平 均（60.49±1.30）kg，给予无痛分娩。两组患者年龄、体重、孕周等一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规分娩，同时不提供镇痛药物。

观察组给予无痛分娩，分娩前给予患者硬膜外持续阻滞神经麻醉镇痛，当患者的宫口开大至3 cm 左右的时候，在L2～L3间隙对患者进行硬膜外穿刺，并置入4～5 cm 的管道。观察麻醉效果达到满意效果时，对患者进行注射0.2 mg 芬太尼+100 mg1%罗哌卡因，利用0.9%的氯化钠注射液稀释为100 mL 注射液；首先将5 mL 的药剂进行硬膜外注射，随后观察患者的反应情况，进行持续注射负荷量，将平面控制为＜T10～S4，随后将注射速度调整为8 mL/h 性硬膜外维持，等到患者的宫口全开以后便停止给药。

1.3 疗效评价

患者的镇痛效果根据视觉模拟评分进行评判，总分为10分。重度疼痛：7～10 分；中度疼痛：4～6 分；轻微疼痛：1～3 分；无痛感：0 分。

新生儿Apgar 评分主要根据喉反射、肌张力、皮肤颜色、呼吸以及心率等指标，每项指标均采用0～2 分三级评分法进行评估，总分为10 分。无窒息：8～10 分；轻度窒息：4～7 分；重度窒息：0～3 分；分数越高，则代表新生儿的整体情况越好。

1.4 观察指标

对比观察两组患者镇痛效果、新生儿窒息率、产妇生产后出血率、剖宫产率、产妇疼痛评价、产后出血量、Apgar 评分等差异。

1.5 统计学方法

利用SPSS 20.0 统计学软件进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者镇痛效果

治疗后对照组镇痛效果明显差于观察组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 对比两组患者镇痛效果[n(%)]

2.2 对比两组患者新生儿窒息率、产妇生产后出血率、剖宫产率

两组患者新生儿窒息率数据差异无统计学意义（P ＞0.0 5）；对照组患者生产后出血率、剖宫产率显著高于观察组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 对比两组患者新生儿窒息率、产妇生产后出血率、剖宫产率[n(%)]

2.3 对比两组患者疼痛评价、产后出血量、Apgar 评分

两组患者Apgar 评分无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者产妇疼痛评价、产后出血量显著高于观察组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示。

表3 对比两组患者疼痛评价、产后出血量、Apgar 评分

组别 n 疼痛评价（分）产后出血量（mL）Apgar 评分（分）对照组 600 8.58±1.26 249.58±68.26 9.58±0.26观察组 600 6.53±1.15 169.56±18.35 9.56±0.15 t 29.436 27.730 1.632 P 0.000 0.000 0.103

3 讨论

顺产分娩能够对新生儿的生长以及出生起到一定的辅助作用，然而产妇的产程偏长，并且在分娩的过程中产妇明显感觉到剧烈的疼痛感，使得产妇的心理以及生理上均受到一定影响[6]。而剖腹产对产妇造成的伤害极大，并且术后患者恢复时间较为漫长，极不利于产妇产后的康复休养，因此大部分产妇愿意选择顺产分娩[7]。每位产妇在生产过程中均会面临一个问题，那就是疼痛，特别是针对产妇的阴道，当产妇明显感觉到疼痛时很容易发生难产，提升了剖腹产的概率，为产妇带来二次伤害[8]。一旦生产时间过长，便会使新生儿发生窒息，导致产妇必须进行剖腹产、会阴侧切或者是进行产钳助产等方式协助分娩，严重影响了新生儿以及产妇的生命安全。

近几年来伴随着医疗事业的大力发展，使得医疗技术得到了有效提升，并且麻醉技术方面也得到了相应的改善，通过采用药物镇痛的方式，使产妇能够在保持自我清醒意识下进行分娩，为产妇减少了一定的痛苦[9]。本研究对产妇给予罗哌卡因进行镇痛，该药物属于单一对映结构体长效酰胺类的局部麻醉药物，它的使用能够产生运动、感觉分离神经阻滞的功效，并且维持时间较长，其镇痛效果显著[10]；对于产妇中枢神经系统以及心血管系统的毒性危害较低，产妇与胎儿均耐受，具有极高的安全性，能够控制产妇感觉神经以及麻痹子宫，使得运动神经的支配明显削弱，不仅能够减少患者的疼痛感，同时能够有效避免减弱产妇的子宫收缩强度[11]。芬太尼虽然起效快、镇痛效果强，但是维持时间极短，当与罗哌卡因联合使用时，两者之间起到了相辅相成的作用，并且加强了镇痛效果，减少了麻醉药物的剂量[12]。

本研究通过给予两组患者不同的分娩方式进行对比，其结果显示：治疗后对照组镇痛效果明显差于观察组（P＜0.05）；两组患者新生儿窒息率数据差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者生产后出血率、剖宫产率显著高于观察组（P＜0.05）；两组患者Apgar 评分无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者产妇疼痛评价、产后出血量显著高于观察组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，常规的分娩方式不仅会增加产妇在分娩中的疼痛感，同时生产时间长，而无痛分娩能够有效缩短产程时间，并且降低产妇剖宫产率，减少术中、术后的出血量。

综上所述，针对产妇给予无痛分娩方式进行生产对产妇的妊娠结局以及产程起到了极大的影响。能够有效缩短产妇生产时间，减少产妇分娩时的疼痛感，并且可有效降低剖腹产概率，减少产妇术中、术后的出血量，同时对于新生儿没有任何不良影响，值得临床不断推广应用。