新疆某艾滋病高发地区吸毒及性传播途径AIDS患者中医证型及证候分布的研究

曾 琳，马秀兰， 张 颖， 艾合买提·阿不都热依木， 李静茹， 邹 雯， 马建萍

(1新疆维吾尔自治区中医医院艾滋病研究室， 乌鲁木齐 830000； 2新疆·国家中医临床研究基地， 乌鲁木齐 830000；3中国中医科学院， 北京 100700)

艾滋病是人体感染逆转录病毒科慢病毒属人类免疫缺陷病毒(HIV)产生的一种传染病，具有传染性、潜伏性和致病性，是一种高传染性疾病[1]。HIV病毒把人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞作为主要攻击目标，通过大量破坏该细胞使人体丧失免疫功能，导致人体易于感染各种疾病，且患者病死率较高[2]。已有研究发现新疆AID患者HIV的主要传播途径中，经静脉吸毒传播占21.7%，性途径传播(含同性性接触传播)占72.3%，且通过性传播感染者的人数呈逐年增高的趋势[3]。本研究对新疆艾滋病高发地区的HIV吸毒感染者与HIV性传播感染者的临床表现、中医证候及中医证型的异同进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月-2012年12月新疆某艾滋病高发地区疾病预防控制中心、监狱、劳教所中的877例HIV/AIDS患者为研究对象，根据患者感染途径分为：吸毒感染组428例，男性386名，女性42名，平均(36.00±6.64)岁；性传播感染组449例，男性183名，女性265名，平均(35.00±8.71)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 调查问卷内容包括AIDS患者人口学特征、临床表现以及中医诊断学四诊常见证候和证型,填表人员预先进行培训,统一问卷填写标准,对问卷每个条目理解相同[4]。

1.2.2 纳入标准[4]符合诊断标准的AIDS患者(均经疾病预防控制中心进行免疫印迹确认试验HIV抗体阳性者)。

1.2.3 排除标准[4]精神病患者；原发性免疫缺陷患者；由激素、化疗等引起的继发性免疫缺陷患者；血液病患者；不愿意合作的患者。

1.3 CD4+T淋巴细胞的测定方法抽取所有患者外周静脉血2 mL(加入EDTA-K2抗凝)，按照试剂盒说明书操作，采用流式细胞仪(BD Biosciences公司, 美国)检测CD4+T淋巴细胞。

2 结果

2.1 两组患者临床症状的比较吸毒感染组患者的主要临床症状为：乏力(62.6%)、腰膝酸痛(59.6%)、口干(57.5%)、健忘(54.9%)、盗汗(49.3%)、失眠(46.5%)、心悸(42.8%)；性传播感染组患者的主要临床症状为：乏力(45.9%)、腰膝酸痛(占45.0%)、头痛(36.3%)、健忘(35.4%)、口干(33.0%)。两组患者临床症状差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床症状比较/例(%)

2.2 2组患者中医证型分布的比较吸毒感染组患者的主要中医证型为：气阴两虚(31.5%)、气虚湿阻(30.4%)、肝郁气滞(11.2%)、肝肾阴虚(9.8%)、气血亏虚(占5.4%)、肺卫不固(5.4%)；性传播感染组患者的主要中医证型为：气虚湿阻(21.8%)、气阴两虚(18.3%)、肝郁气滞(14.0%)、肝肾阴虚(12.5%)、肺脾气虚(6.7%)。与性传播感染组比较，吸毒感染组脾气虚弱证患者人数较少，气虚湿阻证及气阴两虚证较患者人数较多，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组患者中医证型分布比较/例(%)

2.3 2组患者中医证候分布比较吸毒感染组患者的主要中医证候为：虚实夹杂(74.8%)、虚证(13.6%)、实证(9.6%)；性传播感染组患者的主要中医证候为：虚实夹杂(55.9%)、虚证(23.6%)、实证(17.6%)。与性传播感染组比较，吸毒感染组患者虚实夹杂证较多，单纯虚证和单纯实证较少，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 2组患者中医证候分布比较/例(%)

2.4 2组患者CD4+T淋巴细胞数比较与性传播感染组患者血液CD4+T淋巴细胞数(480.13±242.66)个/mm3比较，吸毒感染组患者血液CD4+T淋巴细胞数(462.91±252.08)个/mm3，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

中医专家对艾滋病病机的认识各有所见，如薛敏等[4]对艾滋病中医文献整理分析后，认为AIDS是由于湿浊热毒之邪入侵机体，日久累及正气虚损为主，以致气虚血瘀，痰、湿、热阻滞，变证丛生。还有学者认为艾滋病从感染后的潜伏期到发病，再从发病到晚期，病情症状复杂其病理变化多种多样，但气虚血瘀是其主要病机[5-6]。艾滋病发病有内外两个方面：一方面是外因“疫毒入侵”，疫疠之气，客居三焦，破坏全身的气化功能，损伤命门元气，其病理过程是“瘟毒实邪”，早期为伏感或新感温病，后期表现为瘟疫毒邪伤正，从而使卫、气、营、血功能失常，三焦脏腑产生病理变化，继而出现元气衰败，多种恶性感染，癥瘕等危象从生；另一方面是内因“虚劳”，艾滋病病理过是感受“疫毒”之邪后，致使人体脏腑功能紊乱即气血、阴阳虚衰，为正邪相恋阴液耗损、脏腑俱伤、虚实错杂的复杂证候群，属于内伤杂病的病理变化过程[7-8]。梁碧颜等[9]对1 891例静脉吸毒HIV/AIDS患者中医证候调查后认为，常见的证候有8种,虚证类有肺阴虚、胃阴虚、阴血不足,实证类有气滞血瘀、脾胃不和、湿热蕴结、心火上炎、气滞痰阻。黄剑雄等[10]对海洛因依赖者中医证型研究认为，依赖期分为心阴不足型、脾虚胃热型、气虚痰瘀内阻型；急性戒断期分为气血亏虚型、肾阳虚型、肝肾两虚型；稽延性戒断早期为心脾两虚，气血两虚，肝肾两亏，肝郁不舒；稽延性戒断后期分为气阴两虚，肾阴亏乏，气滞血瘀，脾虚湿困。

本研究调查发现吸毒感染组临床症状频次较多的有：乏力、腰膝酸痛、口干、健忘、心悸；性传播感染组临床症状频次较多的有：乏力、腰膝酸痛、头痛、健忘、口干。吸毒感染者比性传播感染者临床症状表现明显的有：盗汗、乏力、口干、失眠、咳嗽。性传播感染组脾气虚弱证较吸毒感染组多，吸毒感染组气虚湿阻证及气阴两虚证较性传播感染组多。吸毒感染组证型频次较多的有：气阴两虚、气虚湿阻、肝郁气滞、肝肾阴虚；性传播感染组频次较多的有：气虚湿阻、气阴两虚、肝郁气滞、肝肾阴虚。吸毒组虚实夹杂证偏多，可能由于吸毒感染人群，毒品大多辛、香、苦、性温有毒[11]，由于辛香走窜，最能伤阴耗气，其辛香可泄气道，振奋精神，感到陡然爽快，且毒邪留恋,胶结而难解，致使邪毒内盛、邪实力量突出，故而虚实夹杂证较多。本研究调查分析了新疆某艾滋病高发地区AIDS患者吸毒感染及性传播感染患者的中医证型及证候分布规律，为预防疾病的发展，提高患者机体免疫功能，延缓其向发病期进展提供了理论依据，为进一步开展治疗奠定了基础。