彩超对锁骨下动脉盗血综合征诊断价值

耿小洁

锁骨下动脉盗血综合征主要是由于患者的锁骨下动脉起始端或者无名动脉近心端发生闭塞或者狭窄，导致锁骨下动脉远端的压力降低，产生虹吸作用，导致患者同侧椎动脉的血液出现反流，患者的患侧出现缺血或者椎- 基底动脉的供血降低。主要的原因是由于动脉粥样硬化和多发性大动脉炎等[1-3]。本研究主要探讨彩超对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2019年3月经数字减影血管造影、核磁共振血管造影和临床证实的锁骨下动脉盗血综合征患者60例为研究对象，对患者进行彩色多普勒超声检查。患者男34例，女26例；年龄27～86岁，平均年龄(65.47±5.49)岁；病程1～5年，平均病程(2.43±0.81)年。临床症状：患者具有不同程度的眩晕、视觉障碍、患肢麻木、皮肤苍白、出汗和头疼等临床症状；所有患者患肢的脉搏微弱或者无脉，在锁骨上窝可以听到杂音，双侧肱动脉收缩压差＞25 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。患者对研究知情，同意进行研究，研究经过伦理委员会的同意。

1.2 方法 对患者进行彩色多普勒超声诊断，具体的方法为：患者取仰卧位，头部偏向非检查的一侧，采用Philips iU22彩色多普勒超声检查诊断仪对患者进行检查，联合使用9～13 MHz的线阵探头、2.0～3.5 MHz的相控阵探头和3.5～5.0 MHz的凸阵探头对患者的无名动脉、双侧锁骨下动脉、颈总动脉、椎动脉、颈内动脉进行检查。在检查的过程当中如果发现患者的动脉有狭窄，要综合判断动脉狭窄的程度，测量狭窄处的血流速度和动脉血管舒张末期的血流速度，对两侧的血流速度进行对比分析，判断锁骨下盗血的状况，以及椎动脉血液反流的状况。对于过于肥胖，或者动脉位置比较深的患者采用凸阵探头进行检查，以免线阵探头的显示效果不佳，不能够获得满意的图像质量。

根据患者椎动脉反向血流的程度将锁骨下动脉盗血综合征分为0～Ⅲ级，分级的标准为：盗血0级(未见椎动脉反向血流)；盗血Ⅰ级(椎动脉血流速度减缓，出现收缩期切迹)；盗血Ⅱ级(椎动脉血液部分反流，也就是舒张期血流方向为正向，收缩期全部或者部分血液反向流动)；盗血Ⅲ级 (完全性椎动脉反流，即全心动周期血液反向流动)。

无名动脉或者锁骨下动脉的狭窄程度分类标准为：闭塞(狭窄率为100%)；重度狭窄(狭窄率＞75%)；中度狭窄(狭窄率≥50%且≤75%)；轻度狭窄(狭窄率＜50%且≥30%)；不狭窄(狭窄率＜30%)。

2 结果

2.1 60例锁骨下动脉盗血综合征患者的盗血分级情况 彩色多普勒超声诊断仪的检查结果显示，盗血0级2例均为左侧；盗血Ⅰ级5例，左侧3例，右侧2例；盗血Ⅱ级34例，左侧23例，右侧11例，34例患者均为部分性椎动脉血液反流，其中15例为收缩期全部血液反流，19例为收缩期部分血液反流；盗血Ⅲ级19例，左侧7例，右侧12例。

2.2 60例锁骨下动脉盗血综合征患者的病理分析和检查结果描述 无名动脉和颈动脉血栓7例：彩超检查结果显示患者受累动脉内无血流信号显示，二维超声检查结果显示的管腔内有不均质的微弱回声。多发性大动脉炎8例：均为头臂型，左侧锁骨下动脉中度狭窄2例，右侧无名动脉和锁骨下动脉轻度狭窄3例，双侧碎骨下动脉轻度狭窄3例。彩色多普勒检查结果显示血流成像为：患者的血流色彩比较暗淡，在弥散性病变管段的血流速度比较缓慢，在病变部位的血液检查颜色比较明亮，血流速度加快，并且在后端的血流出现紊乱。二维超声检查结果显示受累动脉管壁增厚，结构出现异常，轮廓比较规则，呈现出偏低的回声或者不均匀回声，管腔出现不同程度的狭窄，出现外膜和周围组织分界不清晰，血管内径和外径变细，出现弥散性病变。动脉粥样硬化45例：其中双侧锁骨下动脉狭窄7例，2例左侧锁骨下动脉中度狭窄合并右侧锁骨下动脉轻度狭窄；1例双侧均轻度狭窄，3例均为双侧中度狭窄，1例双侧颈动脉重度狭窄。左侧锁骨下动脉狭窄27例，闭塞4例，重度狭窄16例，中度狭窄5例，轻度狭窄2例。右侧锁骨下动脉狭窄11例，闭塞1例，重度狭窄6例，中度狭窄3例，轻度狭窄1例。彩色多普勒检查结果显示锁骨下动脉起始部或者无名动脉的管腔内可以观察到强回声、混合回声或者低回声斑块，斑块的形态大多不规则，强回声斑块后有声影。

2.3 彩超结果(图1～4)

图1 左侧椎动脉椎间隙段流速42 cm/s，频谱收缩早期可见切迹

图2 左侧锁骨下动脉狭窄(50%～69%)左侧锁骨下动脉盗血(隐匿型)

图3 左侧椎动脉管径约2.8 mm，流速正常，频谱收缩期部分反向，舒张期正向的双向血流

图4 左侧锁骨下动脉狭窄(70%～99%) 左侧锁骨下动脉盗血(部分型)

3 讨论

任何原因导致锁骨下动脉近端和无名动脉阻塞都会造成锁骨远端管腔内的压力下降，引起患者锁骨下动脉盗血综合征，导致患者的患侧椎动脉压力下降，血液出现反流，主要是由于大动脉炎和动脉粥样硬化引起的，先天畸形、外伤等引起该病症的情况比较少见[4-5]。数字减影血管造影可以对锁骨下动脉盗血综合征进行检测，但是对早期的锁骨下动脉盗血综合征检测效果不佳。近年来，各种检查技术不断发展，彩色多普勒超声在临床上的应用比较广泛，并且检查的效果比较好[6]。

本研究主要探讨彩超对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值。在本研究当中，根据椎动脉反向血流的程度将锁骨下动脉盗血综合分为0～Ⅲ级。因为当患者出现合并远端肱动脉或锁骨下动脉出现闭塞或者重度狭窄、合并双侧颈动脉出现闭塞或重度狭窄以及合并椎动脉闭塞，没有探查到血流信号的情况下，患者患侧的椎动脉不会出现血液反流，该分级方式有效的避免了由于上述情况造成的误诊[7-8]。在本次的研究结果当中，锁骨下动脉盗血综合征主要的病因显示为动脉粥样硬化，主要见于中老年男性，主要原因可能是锁骨下动脉的起始部角度比较大，血液在流动的时候容易出现湍流，形成斑块，进而导致动脉粥样硬化[9-10]。多发性大动脉炎主要发生于年轻女性，彩色多普勒显示患者的无名动脉或者锁骨下动脉呈现出花色血流，频谱检测狭窄处的血流速度比较快，在闭塞和重度狭窄的区域探查不到血流频谱。血流频谱的变化、椎动脉血液反流等现象可以为锁骨下动脉盗血的诊断提供准确可靠的依据，并且彩色多普勒超声检查的诊断效果比较好，但是仅仅依靠彩超的诊断结果做出判断还是会出现误诊或者漏诊，因为椎动脉异常也会造成血流的色彩和方向不同，因此，在判定当中结合患者的身体指标和临床症状非常重要，以免出现诊断错误[11-12]。

综上所述，彩色多普勒超声可以明确的探查到锁骨下动脉盗血综合征患者的病变部位、病因和病变的程度，具有直观、经济和无创等特点，并且重复性强，可以对病变的部位进行定性和定量的分析，可以对患者血管狭窄的程度和部位进行判断，可为医生的诊断和评估提供有效的依据，具有很高的利用价值，值得推广和应用。