电视胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌患者肺功能、生活质量及预后的影响

赵富周

肺癌的组织病理学分为非小细胞肺癌(NSCLC)与小细胞肺癌两大类，其中NSCLC是肺癌中最为常见的一种类型，占据肺癌总体发病率的85%。NSCLC具有发病率高、进展快、死亡率高等特点，并且在男性群体中较为多发[1]。当前治疗NSCLC的最直接有效的治疗方案为手术治疗。伴随着微创技术的不断发展，电视胸腔镜下肺叶切除术应用愈发广泛，且有一定的效果[2]。基于此，本研究探讨电视胸腔镜下肺叶切除术对NSCLC患者肺功能、生活质量及预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2018年4月我院80例NSCLC患者作为研究对象，应用随机数表法分为对照组和观察组，各40例。观察组中男21例，女 19 例 ；年 龄 22 ～74 岁 ，平 均 年龄 (42.51 ±8.16)岁；病程1～6个月，平均病程(3.13±1.15)个月。对照组中男20例，女20例；年龄23～72岁，平均年龄(41.11±8.08)岁；病程1～5个月，平均病程(3.18±1.08)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：NSCLC诊断符合《内科学》[3]标准；且均经病理学检查确诊；签署知情同意书者。排除标准：手术耐受力差者；严重传染性皮肤疾病者；免疫系统疾病者；凝血功能障碍者。

1.3 方法 两组均全麻后呈健侧卧位姿势，在双腔插气管，健侧肺通气。对照组行常规开胸肺叶切除术，在胸后外侧作一切口，然后进行肺叶切除术。对包括肺内、肺门及纵隔淋巴结在内的系统淋巴结进行清扫，左肺有癌需要清扫4-9、10-14组淋巴结，右肺有癌需清扫2-4、7-9、10-14组淋巴结。清扫后，在胸腔内注入无菌生理盐水，然后进行肺试漏，完成检查后，在胸腔留置引流管，关闭胸腔，层层缝合。观察组患者行电视胸腔镜下肺叶切除术，在腋中线第7、8肋间隙处，作一条1.5 cm长的切口作为观察孔，将胸腔镜光源插入，在腋前线第4肋间隙作5 cm长的切口作为操作孔，在腋后线第6、7肋间隙作牵引孔，使用手术器械并在电视胸腔镜直视下进行手术操作，与对照组一样进行淋巴结清扫。拔除气管后予以镇痛泵镇痛，协助其下床，酌情拔管。两组均进行为期3个月的随访，评估其治疗效果。

1.4 评价指标 ①肺功能：于术前及术后3个月清晨，用肺功能仪检测两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、每分钟最大通气量(MMV)及第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。②生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[4]评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个部分，得分越高，生活质量越高。③不良事件发生率：比较两组术后肺部感染、心律失常、胸腔出血、死亡等不良事件发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用()表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后肺功能指标比较(表1)术后3个月，两组FEV1、MMV、FEV1/FVC均高于术前，且观察组上述指标均较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术前后肺功能指标比较()

表1 两组患者手术前后肺功能指标比较()

注：与治疗前同组比较，aP＜0.05。

组别 例数 时间 FEV1/L MMV/L (FEV1/FVC)/%观察组 40 术前 1.23±0.14 44.45±2.54 35.35±7.78对照组 40 1.22±0.19 44.48±2.55 35.36±7.36 t值 0.268 0.053 0.006 P值 0.789 0.958 0.995观察组 40 术后 1.99±0.43a 59.86±3.53a 46.56±10.66a对照组 40 1.72±0.22a 50.87±3.55a 36.46±7.65a t值 3.535 11.357 4.868 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术前后生活质量评分比较(表2)术后3个月后，两组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均高于术前，且观察组上述指标均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良事件发生率比较(表3) 观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者手术前后生活质量评分比较() 单位：分

表2 两组患者手术前后生活质量评分比较() 单位：分

组别 例数 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态观察组 40 术前 53.16±7.31 59.46±6.22 52.09±7.92 56.31±6.21对照组 40 53.23±7.29 59.44±6.17 52.28±8.18 56.28±6.23 t值 0.043 0.014 0.105 0.022 P值 0.966 0.989 0.916 0.983观察组 40 术后 77.66±5.32 76.43±4.26 79.44±5.93 73.46±3.14对照组 40 70.03±5.22 68.28±4.23 70.15±5.32 65.16±3.18 t值 6.475 8.586 7.375 11.746 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

NSCLC患者临床症状往往会伴随不同程度的胸闷胸痛、咳嗽发热、痰血咳血、食欲减退、气短或喘鸣等，病情发展至后期，会出现癌细胞组织扩散，累及机体其他组织器官，不仅增加该病治疗难度，且会增加患者死亡风险，严重威胁患者生命健康。因此，采取合理有效的治疗方式来控制病情，改善预后尤为重要。

采取手术治疗NSCLC是临床应用最为广泛的治疗方案，包括传统开胸术以及电视胸腔镜下肺叶切除术。传统开胸术创伤性较大，术后很容易出现心脏、肺部等并发症，手术的成功率与术后恢复效果均不太理想，在增加患者的治疗成本的同时，也容易造成对患者机体的二次伤害，极大损害其生命健康[5]。电视胸腔镜下肺叶切除术是利用现代电视摄像技术以及高科技器械装备的先进诊疗技术进行的局部肺叶切除手术，电视胸腔镜技术的应用范围已经覆盖胸外科的所有领域[6]。电视胸腔镜下肺叶切除术具备术中创伤性较小、术后对患者造成痛苦小、手术效果较好、手术切口小不影响美观等优势[7]。同时与传统的开胸手术方法比较，电视胸腔镜肺叶切除术是在腋中线第7、8肋间隙处，作一条1.5 cm长的切口作为观察孔，将胸腔镜光源插入，医生是看着监视屏幕用特殊的手术器械完成手术，也就相当于医生手术中目力所及的范围延伸到患者的胸腔内进行手术操作，且胸腔镜能够放大病灶组织，且在手术视野内呈现出高清的图像，该种方法也同样适用于肺功能较差、对常规开胸手术耐受力差的患者[8-10]。本研究中结果显示，术后3 个月，观察组FEV1、MMV、FEV1/FVC均较对照组高，生活质量评分均高于对照组，且不良事件发生率低于对照组。表明在NSCLC患者中实施电视胸腔镜下肺叶切除术，能显著改善其肺功能、生活质量，降低不良事件发生率。

综上所述，使用电视胸腔镜下肺叶切除术治疗NSCLC效果较好，在提升患者肺功能、生活质量，改善其预后方面有积极的促进作用。