针灸、康复训练联合左旋氨氯地平在原发性高血压中的疗效及对RAAS系统的影响观察

陈东堂

原发性高血压在我国临床的发病率较高，本病对患者的心脑肾等多个靶器官造成极大危害，临床对于血压的控制需求极高。与原发性高血压相关的研究显示，本病患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)指标多呈现高表达状态[1-2]，对其表达水平的控制有助于了解原发性高血压的治疗效果。近年来临床对于康复治疗在本病患者中的应用重视程度不断提升。本研究就康复治疗联合左旋氨氯地平在原发性高血压中的疗效及对RAAS系统的影响进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年2月我院收治的86例原发性高血压患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组43例和观察组43例。对照组男23例，女20例，年龄43～73岁，平均年龄(60.6±8.0)岁，病程1.5～22.0年，平均病程(7.6±1.6)年，高血压分级：1～2级者25例，3级者18例。观察组男25例，女18例，年龄42～73岁，平均年龄(60.8±7.8)岁，病程1.3～22.5年，平均病程(7.8±1.5)年，高血压分级：1～2级者25例，3级者18例。两组原发性高血压患者的性别、年龄、病程与高血压分级等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：20～75岁者；原发性高血压患者；对研究知情同意及积极配合。排除标准：继发性高血压；合并糖尿病等慢性疾病者；脑梗死、心肌梗死等病史者；妊娠期及哺乳期者；精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用左旋氨氯地平进行治疗，以左旋氨氯地平5 mg口服，1次/d。观察组则采用针灸、康复训练联合左旋氨氯地平进行治疗，左旋氨氯地平的用法与对照组相同，在此基础上进行康复治疗，根据患者的情况制定运动方案，包括快走、爬山、骑车、游泳及太极拳等多个方面，以微出汗为运动量的界定点；改变不良生活习惯，包括作息时间、饮食种类等，以低盐饮食及早睡早起为目标，BMI值较高者则注意控制体质量；进行心理、情绪的调控，以较好的心态进行生活、学习及治疗；另对患者进行针灸及推拿治疗，可取穴风池、百会、太阳等穴位进行推拿，另取风池、百汇、大椎、曲池、内关等穴位进行针灸治疗，留针30 min，1次/d。两组患者均连续治疗6周。然后统计与比较两组患者的血压控制效果及治疗前后的血清RAAS系统相关指标。

1.2.2 检测方法 于治疗前及治疗后3周、6周采集两组的空腹静脉血，采集量为4.0 mL，将血标本以医用离心机进行离心，离心速度为3 000 r/min，离心时间设定为5 min，然后将血清部分采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测，检测血清RAAS系统相关指标，包括醛固酮(ALD)、血管紧张素- Ⅱ(Ang- Ⅱ)及去甲肾上腺素(NE)，由两名检验科工作人员共同检测，严格按照操作说明进行检测。比较两组上述三项RAAS指标的检测结果。

1.3 评价标准 血压控制效果以SBP及DBP降至正常范围内或DBP 降低≥20 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)为显效；以血压未达到正常范围，但DBP降低范围在10～10 mmHg为有效；以血压未达到有效的程度为无效[3]。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学检验 采用SPSS 22.0软件，计数资料的检验采用χ2检验，等级资料的检验采用秩和检验，计量资料的检验采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压控制效果比较(表1) 观察组中不同分级血压的控制总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者血压控制效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血清RAAS系统相关指标比较(表2) 治疗前两组的血清RAAS系统相关指标检测水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后3周及6周观察组的血清RAAS系统相关指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后血清RAAS 系统相关指标比较()

表2 两组患者治疗前后血清RAAS 系统相关指标比较()

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 时间 ALD/(ng·L-1) Ang- Ⅱ/(ng·L-1) NE/(μg·L-1)对照组 43 治疗前 35.63±3.68 65.25±6.33 68.28±5.96治疗后3周 31.30±3.32 56.61±6.10 61.35±5.80治疗后6周 26.82±3.05 46.32±5.87 55.26±5.57观察组 43 治疗前 35.75±3.56 66.06±6.18 68.32±6.12治疗后3周 27.96±3.10* 50.37±5.98* 56.45±5.66*治疗后6周 23.63±2.82* 41.31±5.66* 51.02±5.33*

3 讨论

原发性高血压是高血压的主要类型，本病的发生受多种因素影响，而本病对心脏、血管结构及功能的不良影响极为突出，可导致死亡及病残等发生，故对原发性高血压的治疗是临床重点[4-5]。原发性高血压相关的研究[2]显示，本类患者的RAAS系统状态相对异常，RAAS系统是机体中重要的一类血压调控系统，其相关指标的ALD、Ang- Ⅱ及NE等指标表达相对较高，上述指标通过收缩血管及调控平滑肌对去甲肾上腺素的反应性来达到影响血压的目的[6-7]，且有研究显示，上述指标的表达变化与血压波动密切相关，对于高血压的治疗效果具有积极的反应价值，因此对原发性高血压患者进行治疗的过程中，上述RAAS系统指标的表达监测意义较高[8-9]。临床中的高血压治疗药物较多，其中左旋氨氯地平是应用效果较好的一类药物，但是也有研究认为其效果仍有较大提升空间，且对RAAS系统的影响研究不足。而近年来以康复治疗对患者进行综合干预的研究不断增多，但是对于康复治疗联合药物治疗的综合细致作用研究少见。

本研究就针灸、康复训练联合左旋氨氯地平在原发性高血压中的疗效及对RAAS系统的影响进行观察与研究，结果显示，康复治疗联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压的效果显著优于单用左旋氨氯地平，不仅仅对于各级高血压的控制效果较好，且对ALD、Ang-Ⅱ及NE等RAAS系统指标均有更好的控制作用，说明左旋氨氯地平的临床应用优势更为突出。分析原因，与康复治疗联合左旋氨氯地平在有效地控制钙诱导的主动脉收缩作用的基础上，较好的康复干预有效改善了血管功能状态，对于控制不良应激及血管损伤均发挥了较好的作用，且对于心肌的氧耗及氧供均有更好的调控作用，并可显著降低外周血管阻力，因此，对于血压及心肌状态等具有更为积极的影响作用[10-11]，而针灸及推拿则对患者的RAAS系统造成应激性变化，因此RAAS系统相关指标在此过程中也随之降低，故综合应用效果较好；另外，积极有效的康复训练对于去甲肾上腺素的分泌等具有降低与控制作用，且对于血管壁的功能具有强化改善作用，有助于调控血管壁对缩血管物质的敏感性，因此机体相关的不良应激控制较好，为血压的控制奠定了有效的基础；而针灸则可通过刺激周围神经系统来达到影响中枢神经系统的目的，因此达到较好的血压控制作用；而上述方面联合应用，可更大幅度地控制中枢系统对心脏的调节作用，因此起到更好的血压调控促进作用。

综上所述，我们认为针灸、康复训练联合左旋氨氯地平在原发性高血压中的疗效较好，且对RAAS系统有更为积极的影响，因此在原发性高血压患者的应用价值更高。