康复运动对慢性心力衰竭患者心脏自主神经功能及运动耐量的影响

张杰

慢性心力衰竭(chronic heart failure)主要由心肌梗死、心肌病、炎症等原因引起。主要的不良结果有：心肌损伤、心肌结构变化和功能变化、心室供血不足或者供血充盈能力低下。使患者出现呼吸困难、浑身乏力、体液潴留的情况[1]。该疾病预防之后效果不佳，病死率高。慢性心力衰竭具有持续性的特性，心功能越差，病情则会更加恶化，因此维持患者心脏自主神经功能在正常水平对防止患者病情恶化尤为重要。在之前医疗企业一直认为慢性心力衰竭患者不能参加运动，因为患者心肌功能相对于正常人来说有些许欠缺，强烈的运动会造成患者供血不足，从而导致生命风险。但是常见的药物治疗方式对于改善患者的心功能及运动耐量效果不明显[2]。近几年来，人们对身体健康越来越重视，身体健康建立在饮食健康和运动健康之上，运动康复的理念逐渐兴起及推广，运动康复的效果逐渐获得大众的认可。鉴于此，本次研究观察康复运动对慢性心力衰竭患者心脏自主神经功能及运动耐量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年4月我院接受治疗的102例慢性心力衰竭患者，以随机数表法进行分组，分为对照组和实验组，各51例。对照组男22例，女29例，年龄51～74岁，平均年龄(62.52±11.54)岁，心脏功能Ⅱ级患者18例，心脏功能Ⅲ级患者33例；实验组男19例，女32例，年龄50～77岁，平均年龄(63.58±13.45)岁，心脏功能Ⅱ级患者25例，心脏功能Ⅲ级患者26例。两组患者年龄、性别、心功能等级对比差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

纳入标准：均自愿签订知情同意书；均符合慢性心力衰竭患者诊断指标；患者心理认知功能均无明显异常；根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心脏功能分级均分为Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：中途退出试验患者；伴有肝肾功能衰竭，肿瘤疾病，免疫系统疾病，神经功能疾病，严重感染的患者；在治疗期间病情不稳定，容易复发心脏休克，心肌梗死，运动时会伴有血压下降的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组慢性心力衰竭患者采用常规的药物治疗方式，具体步骤如下：①使用抗血小板药物控制高血压、糖尿病、冠心病Ⅱ级等危险因素。②根据不同患者个体具体的不同情况调整药物使用量和使用方法，如：利尿药剂、强心药剂及硝酸酯[3]。③神经内分泌抑制药剂的使用，根据患者的耐受性，从小剂量慢慢增加至大剂量。④对患者的药物反应进行监测，监测患者体质量情况，对于水钠潴留减退的患者，可以逐渐减少患者对利尿药剂的使用，用少量利尿药剂维持治疗，并控制患者每日的盐摄入量(每天盐摄入量在3 g内)，辅助利尿治疗；住院期间使用正性肌力药物的患者，出院之后改用地高辛，若患者反复出现心衰症状，应停止对患者使用地高辛，若出现厌食、呕吐、恶心的情况，应酌情减少地高辛的浓度或者停止使用地高辛；使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，辅助血管收缩，1～2周增加一次药量，同时监控患者的血压状况、血肌酐状况以及血钾水平，若出现血肌酐状况异常或者高血钾症、低血钾症状，应立即停用ACEI[4-5]。⑤患者应每日对自己的血压情况、体质量情况、心率情况登记，患者出院之后应遵守医嘱配合医生积极治疗，出院之后两周为一个周期，回院复查，了解心衰的基本知识，出现问题应及时就诊，严格戒烟、戒酒，限制盐摄入量，避免过度运动和劳累，不乱吃药、乱用药。

1.2.2 实验组 实验组患者在对照组患者使用药物治疗的基础上增加康复运动辅助治疗，具体步骤如下：①心功能评定为Ⅱ级的患者，在院期间情况稳定且良好，生活可以自理，保证患者休息充足的前提之下，步行运动2～3次/d，每次步行运动600 m左右，并且进行上楼梯和下楼梯的锻炼，运动期间需家属陪同，运动程度适宜，尽可能避免出现身体不适的情况[6]。②心功能评定为Ⅲ级的患者，在院期间以改善不良症状为目标任务，先保证休息充足，1～3 d后，护理人员对卧床患者进行四肢放松的按摩活动，4～5 d，按摩活动的同时，患者需要在床边练习自主站提训练5～10 min，在家属的陪同下行走，患者情况稳定之后进行步行运动，300 m/次，1～2次/d，再增加患者上楼梯和下楼梯的锻炼，锻炼期间需要家属陪同，而且锻炼的程度为患者无身体不适的情况出现。

1.3 观察指标 观察并统计对照组和实验组患者心脏自主神经功能各项指标情况及治疗前后患者6 min步行距离比对情况，患者心脏自主神经功能各项指标包括：窦性心搏RR 间期的标准差(SDNN)、RR间期的正常标准差(SDANN)、RR间期的正常均方根(rMSSD)、RR间期的正常差值＞50 ms的比例(PNN50)、低频功率(LF)、高频功率(HF)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0分析，计量资料以()表示，经t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏自主神经功能各项指标情况比较(表1) 实验组患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF心脏功能指标均优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者心脏自主神经功能各项指标情况比较()

表1 两组患者心脏自主神经功能各项指标情况比较()

组别 例数 SDNN/ms SDANN/ms rMSSD/ms PNN50/% LF/ms2 HF/ms2实验组 51 113.01±8.99 92.92±9.02 24.97±2.56 14.41±2.41 222.89±12.01 93.10±7.98对照组 51 102.89±7.98 86.03±6.98 22.51±2.01 12.71±1.10 179.12±9.01 70.10±4.99 t值 6.411 4.600 5.756 4.887 22.202 18.611 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者康复运动前后6 min步行距离情况比较(表2) 康复运动之前，实验组患者和对照组患者6 min步行距离比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，康复运动之后实验组患者6 min步行距离显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者康复运动前后6 min步行距离情况比较() 单位：m

表2 两组患者康复运动前后6 min步行距离情况比较() 单位：m

组别 例数 康复运动前 康复运动后实验组 51 375.33±65.21 445.32±63.29对照组 51 355.34±65.22 405.51±67.34 t值 1.650 3.280 P值 0.101 0.001

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病发展至中晚期，导致心脏结构或功能发生变化，引起心室充盈不足的一种复杂的临床综合征，患者常会表现出呼吸困难、浑身乏力、体液潴留等症状，对患者身体健康有不良影响，需及时治疗。传统理念认为本病的治疗可以依赖药物来控制病情进展，且用药期间需卧床休养。但长时间的卧床休养，不仅会让患者肢体活动能力明显下降，人体的摄氧量也会明显减少[7-8]。因此在常规药物治疗基础上寻找一种合适的运动方案，对本病的治疗有重要意义。

常规的治疗药物主要作用是加强心肌作用，控制水钠潴留的情况[9-10]。而康复运动治疗是患者在心脏情况良好的状态下，引导患者每天进行规定时间和规定次数的步行运动和上下楼梯运动。患者运动期间需家属的陪同，且运动程度不可以超过患者自身的承受范围。运动方法也更加细分化，将患者心脏功能等级评定为Ⅱ级和Ⅲ级，不同等级的患者因为心脏状态的差异，接受更加细化的治疗步骤，可以确保康复运动真正发挥有利的效果。近年，临床试验表明，康复运动可以提高患者自身的免疫能力，增强心肌运送血液的功能，增强线粒体功能，也增加了患者对运动耐受量，可以更好的将患者维持在一个良好稳定的状态[11-12]。从患者方面来讲，不仅仅是控制了病情，也提高了患者的生活质量，缓解了患者对于疾病的压力情绪，心理上的愉悦也会对治疗疾病有所帮助，这是一个良性循环；从医疗方面来讲，使治疗慢性心力衰竭的方式更加多样化、人性化，促进了医疗事业的进步。但是不同的运动强弱程度和不同的运动时间，对患者心肌功能恢复和分级有不同的影响。本院此次研究的结果也证实了这一点。从此次结果可知：在进行康复运动之后，实验组患者心脏自主神经功能指标：SDNN、SDANN、rMSSD、RPNN50、LF、HF均优于对照组(P＜0.05)；在康复运动后，实验组患者6 min 步行距离明显优于对照组患者(P＜0.05)。综上所述，在药物治疗的基础上增加康复运动对慢性心力衰竭患者进行治疗，有利于提高慢性心力衰竭患者的心脏自主神经各方面的功能指标，也可以提高慢性心力衰竭患者运动的耐受度，将患者的心脏状态更加稳定维持在良好的状态下。