呼吸运动康复联合磷霉素治疗肺结核并发下呼吸道感染的效果

孙志周

结核是由结核分枝杆菌感染引发的一种临床常见慢性传染性疾病，其可侵袭多个器官和组织，其中以肺部最为常见[1]。下呼吸道感染是肺结核患者临床较为常见的一种并发症，会直接导致患者病情迅速恶化，甚至威胁患者生命健康安全[2]。抗生素抗菌治疗是目前临床治疗肺结核并下呼吸道感染的基础和关键，而随着临床医学的不断发展，各种非药物治疗手段在患者康复过程中的作用也受到越来越多临床医生的关注[3]。此次研究以2017年1月至2018年12月在我院就诊的96例肺结核并发下呼吸道感染患者为研究对象，探讨呼吸运动康复联合磷霉素治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 征得院伦理委员会许可后，使用随机双盲法将2017年1月至2018年12月在我院就诊的96例肺结核并发下呼吸道感染分为对照组和观察组，各48例。对照组男26例，女22例；年龄24～63岁，平均年龄(41.69±3.52)岁；体质量47～81 kg，平均体质量(62.31±4.28)kg。观察组男27例，女21例；年龄23～61岁，平均年龄(41.58±3.61)岁；体质量45～80 kg，平均体质量(62.40±4.31)kg。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 符合肺结核并发下呼吸道感染临床诊断标准，经生化检查及影像学检查确诊；知晓研究内容且签署知情同意书；治疗依从性良好，可积极配合治疗。

1.3 排除标准 并发其他呼吸系统疾病；重要脏器功能不全；妊娠期、哺乳期女性；恶性肿瘤；精神障碍；认知障碍；免疫功能紊乱；药物过敏。

1.4 治疗方法 两组均接受常规抗结核治疗，对照组接受磷霉素(哈药集团三精明水药业有限公司 国药准字H20056179)治疗：4 g/次，2次/d，将药物溶于500 mL生理盐水后静脉滴注。观察组在对照组治疗的基础上给予呼吸运动康复干预。缩唇呼吸：取平卧位，指导患者在类似吹口哨的状态下进行呼吸，2次/d，5～10 min/次；腹式呼吸：取平卧位，头稍后仰，放松肩、背部的肌肉，用鼻深吸气，呼气时稍用力压腹部，吸气、呼吸的时间比例约为1∶2，保持呼吸频率为7～8次/min，2次/d，10～15 min/次；增加运动量，早期以床上、床周运动为主，待患者病情稳定后可进行户外运动，运动方式以太极拳、五禽戏、八段锦等低强度有氧运动为主，2次/周，40 min/次，运动强度为中等，控制心率在安全阈值内。两组治疗周期均为2周。

1.5 观察指标及疗效判定标准 检测两组治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等炎性因子水平；检测两组治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)水平等肺功能指标；统计两组治疗总有效率。治愈：治疗后患者临床症状消失，X线检查未见肺部阴影，痰培养为阴性；显效：临床体征有明显好转，肺部阴影面积减少50%及以上，病原学检查部分指标恢复正常；有效：临床症状有所改善，肺部阴影面积缩小但不足50%；无效：给药72 h病情仍无明显改善或病情加重。

1.6 统计学方法 使用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料以()表示，行t检验。计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IL-6、PCT、CRP水平比较(表1) 观察组治疗后IL-6、PCT、CRP水平均低于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较(表2) 观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗总有效率比较(表3) 观察组治疗总有效率(95.83%)高于对照组(83.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后IL-6、PCT、CRP 水平比较()

表1 两组患者治疗前后IL-6、PCT、CRP 水平比较()

组别 例数 IL-6/(ng·L-1) PCT/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 25.46±2.41 17.26±1.85 2.86±0.25 1.49±0.21 16.18±2.25 10.38±1.49观察组 48 25.61±2.35 11.93±1.63 2.89±0.23 0.81±0.15 16.23±2.19 7.59±0.87 t值 0.309 14.977 0.612 18.255 0.110 11.203 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较()

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较()

组别 例数 FEV1/L (FEV1/FVC)/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 1.45±0.18 1.54±0.21 57.83±4.91 63.24±5.76观察组 48 1.42±0.16 1.63±0.19 57.69±4.85 68.92±6.13 t值 0.863 2.202 0.141 4.678 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗总有效率比较(n)

3 讨论

肺结核是一种可通过痰液、飞沫传播的临床常见传染性疾病，是我国第二大传染性疾病，大规模流行病学调查分析显示近些年我国肺结核发病率和死亡率整体上均呈现缓慢下降趋势，但由于我国人口基数较大，每年新增肺结核患者以及因病死亡人数仍较多[4-5]。结核杆菌增生感染会直接破坏患者免疫功能，而长期使用抗结核药物亦会导致患者正常菌落环境受到破坏，进而导致患者免疫功能进一步下降，这不仅会增加外源性病原菌感染风险，还会导致正常菌群转变为条件致病菌，从而导致下呼吸道感染发生[6-7]。

早期给予抗生素是目前临床治疗肺结核并发下呼吸道感染的重要手段，磷霉素是一种分子量较小、药物结构较为简单的广谱抗生素，其可有效抑制细胞壁合成，从而破坏细菌完整性，最终导致细菌死亡[8]。但随着近些年抗生素的大范围不规范使用，病原菌药物耐受问题也愈发严重，单一抗生素治疗疗效在不断下降。此次研究探讨了在抗生素治疗的基础上给予呼吸运动康复干预治疗的临床疗效，研究结果显示观察组治疗总有效率高于仅接受药物治疗的对照组，且观察组治疗后IL-6、PCT、CRP等炎性因子水平较低，而FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标水平较高。这表明呼吸运动康复干预辅助治疗可有效改善患者肺功能，抑制机体炎症反应，从而加快患者康复。呼吸运动康复干预是近些年用于呼吸系统疾病治疗的一种新型非药物治疗手段，其主要包括呼吸功能训练和有氧运动两个方面，其中呼吸功能训练可有效提高患者膈肌移动幅度，从而增强腹肌和呼吸肌张力，从而改善患者呼吸功能[9]。而有氧运动可有效增强患者运动耐量，还可有效改善机体代谢平衡和免疫功能，对加快患者康复亦有积极作用[10]。

综上所述，呼吸运动康复联合磷霉素治疗肺结核并发下呼吸道感染临床疗效较好，且安全性高，具有临床推广价值。