经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析

王彬，杨思丽，罗万训

大理市第一人民医院妇科，云南大理 671000

盆腔脏器脱垂是在多种因素影响下导致的盆底支持组织薄弱、盆腔器官下降及移位导致的疾病，盆腔脏器脱垂患者盆腔脏器位置异常， 常导致患者出现外阴部块物脱出症状，部分患者也会出现排尿异常、排便异常、外阴出血、外阴炎症的症状，病情严重也会导致盆腔脏器功能异常，严重影响患者生活质量及生命安全，也会导致患者性生活质量低下，给家庭发展造成极大影响[1]。 但两种术式单用时均存在一定缺陷，远期仍存在复发状况。 两种术式联合运用是否可提升疗效仍待研究。 为此，该研究在妇科盆腔脏器脱垂患者（2017 年1 月—2018 年6 月间）中，对40 例患者实施了经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将妇科80 例盆腔脏器脱垂患者使用计算机进行随机分组，分为：悬吊组（n=40）、联合组（n=40）。 悬吊组：年龄28～49 岁，平均年龄（38.2±5.3）岁；孕次1～5 次，平均孕次（3.1±0.5）次；产次1～3 次，平均产次（2.1±0.4）次；盆腔脏器脱垂程度：Ⅰ度/Ⅱ度/Ⅲ度/Ⅳ度为1/5/22/12。联合组：年龄27～49 岁，平均年龄（38.3±5.4）岁；孕次1～5 次，平均孕次（3.2±0.4）次；产次1～3 次，平均产次（2.1±0.3）次；盆腔脏器脱垂程度：Ⅰ度/Ⅱ度/Ⅲ度/Ⅳ度为1/6/21/12。悬吊组、联合组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），符合组间对比要求。 该研究获得伦理委员会批准。

纳入病例：实施妇科检查确诊为盆腔脏器脱垂者；患者及家属了解研究且签署知情同意书； 年龄＜50 岁者；意识清晰者；实施手术治疗者。 排除病例：存在其他妇科疾病者；中途退出研究者；其他严重组织、器官、系统病变者；手术不耐受者；哺乳及孕产妇；近期存在盆腔手术治疗史者；手术配合度较差、精神障碍者；无法自行填写问卷者。

1.2 方法

对悬吊组实施骶棘韧带悬吊术治疗， 进行常规手术准备，实施常规清洁铺巾、消毒、麻醉，根据患者实际需求状况实施子宫切除或子宫保留，对实施子宫切除者，对患者实施阴道穹隆部切开，沿切口进入盆腔，对患者直肠及阴道两边的脂肪、结缔组织实施常规分离，充分暴露患者骶棘韧带，实施常规钳夹，对5 mm 位置进行浅缝合，缝合时避免向侧面偏转，且缝合时避免血管及神经损伤。 对实施子宫保留者， 钳夹患者宫颈后唇下1 cm 位置到阴道外口2 cm 位置之间阴道后壁黏膜，并实施韧带缝合，将骶棘韧带充分暴露，并实施浅缝合。 取非吸收线对缝合部位打结，上提到使子宫颈、阴道穹隆等相关组织及脏器到达原有位置。

对联合组实施经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗，取合适的蛙型网片，在网片4 脚使用10 号线固定4 条吊带，对网片顶端缝合2 针固定处理，取尿道口下部2 cm 位置，将阴道前壁黏膜切开，将膀胱游离，保留耻骨宫颈筋膜，根据实际状况实施钝性及锐性结合分离，到达盆筋膜腱弓位置后停止。 实施闭孔路径穿刺，使用前路补片对耻骨宫颈筋膜、盆筋膜腱弓横穿处理，使用蛙形补片对膀胱及阴道实施盆底支撑， 随后按悬吊组方式实施骶棘韧带悬吊术治疗。

1.3 观察指标

①分析患者手术指标及术后恢复指标状况。 ②分析患者术后并发症状况。 并发症包括排便不适、感染、排尿困难、膀胱损伤[2]。 ③分析患者疗效状况。 ④分析患者病情、生活质量及性生活质量状况。 在患者术前及术后1 年评价，病情状况采取盆底功能障碍症状问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)评定，共20 项，涉及对生活质量的影响、对肠道脱垂影响、对排尿相关症状的影响等，每项0～4 分，总分0～80 分，分数越高患者病情恢复越差。 生活质量采取盆底疾病生活质量影响问卷简表(pelvic floor impactquestionnaire-short form7，PFIQ-7)评价，涉及7 个问题，共21 项，每项0～4 分，总分0～84 分，分数越高患者生活质量越差。 性生活质量使用盆腔器官脱垂尿失禁性功能问卷(Pelvic organ prolapse urinary Incontinence Sexual Questionnaire-short form 12,PISQ-12)评价，涉及12 个问题，每项0～4 分，总分0～48 分，分数越高患者性生活质量越好[3]。 ⑤分析患者术后复发状况。 在术后1 年评价，以治愈、显效、有效患者重新出现症状或症状较重为复发[4]。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标及术后恢复指标状况

联合组患者手术出血量、 手术时间与悬吊组组间对比更高，术后自主排尿恢复时间、术后住院时间与悬吊组组间对比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标及术后恢复指标状况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative recovery indicators between two groups of patients （±s）

表1 两组患者手术指标及术后恢复指标状况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative recovery indicators between two groups of patients （±s）

组别 手术出血量（mL）手术时间（min）术后自主排尿恢复时间（d）术后住院时间（d）悬吊组(n=40)联合组(n=40)t 值P 值55.6±7.2 75.3±8.5 11.185 0.000 55.6±6.4 70.5±7.6 9.484 0.000 3.2±0.3 2.1±0.4 13.914 0.000 5.8±1.2 3.6±0.8 9.648 0.000

2.2 术后并发症状况

联合组术后并发症总发生率与悬吊组组间对比更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症状况比较[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups of patients [n(%)]

2.3 疗效状况

联合组总有效率与悬吊组组间对比更高， 差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.4 病情、生活质量及性生活质量状况

联合组术前PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12 评分与悬吊组组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 联合组、悬吊组术前PFDI-20、PFIQ-7 评分与术前组内对比更低，PISQ-12 评分与术前组内对比更高， 差异有统计学意义 （P<0.05）。联合组术后1 年PFDI-20、PFIQ-7 评分与悬吊组组间对比更低，PISQ-12 评分与悬吊组组间对比更高， 差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者病情、生活质量及性生活质量状况比较[（±s），分]Table 4 Comparison of the condition, quality of life and quality of sexual life between the two groups of patients [(±s), points]

表4 两组患者病情、生活质量及性生活质量状况比较[（±s），分]Table 4 Comparison of the condition, quality of life and quality of sexual life between the two groups of patients [(±s), points]

注：较术前对比*P<0.05

组别PFDI-20术前 术后1 年PFIQ-7术前 术后1 年PFIQ-7术前 术后1 年悬吊组联合组t 值P 值65.3±8.3 65.4±8.6 0.053 0.958(22.5±6.2)*(15.3±6.5)*5.069 0.000 66.3±6.5 66.4±6.8 0.067 0.947(21.5±3.8)*(15.8±3.6)*6.887 0.000 27.6±4.6 27.7±4.3 0.100 0.920(35.6±3.5)*(40.8±3.2)*6.935 0.000

2.5 术后复发状况

联合组中术后1 年疾病复发1 例，悬吊组中术后1 年疾病复发6 例。 联合组中术后1 年疾病复发率2.6%（1/39）与悬吊组18.8%（6/32）对比更低，差异有统计学意义（χ2=4.956，P=0.026）。

3 讨论

盆腔脏器脱垂在产妇、中老年人群中较为常见，女性盆底存在肌肉及筋膜组成，且有阴道、尿道、直肠穿出，盆底组织在女性生命活动中具有重要意义， 盆底组织可有效维持直肠、子宫、膀胱等相关盆腔器官处于正常维持，维持盆腔结构稳定。 一旦出现盆腔组织损伤，将导致盆腔脏器脱垂，导致患者出现阴道顶脱垂、子宫脱垂、阴道前壁膨出等状况，严重影响患者生活质量[5-6]。 经阴道前盆底重建术不仅可保证良好的修复效果，还可维持组织再生，达到良好的重建效果。 但实施单纯经阴道前盆底重建术也存在复发风险， 且网片运用过程中存在暴露、 侵蚀风险，也会影响治疗效果[7]。 骶棘韧带悬吊术是对阴式子宫切除术缺点进行改进形成的术式， 实施骶棘韧带悬吊术治疗时操作较为简单，创伤较小，便于术后恢复，且实施骶棘韧带悬吊术治疗时，可保留子宫，可维持阴道功能，骶棘韧带处于阴道穹隆除， 通过悬吊可促进阴道穹隆正常解剖结构恢复，且可保留子宫功能。 此外，实施骶棘韧带悬吊术治疗还可在一定程度上降低直肠及阴道膨出风险。 但实施骶棘韧带悬吊术时未改善盆底薄弱部位，也存在复发风险。

该研究中，悬吊组患者手术出血量（55.6±7.2）mL、手术时间 （55.6±6.4）min 明显低于联合组的 （75.3±8.5）mL、（70.5±7.6）min（P<0.05）。 联合组术后并发症总发生率（5.0%）明显低于悬吊组 （20.0%）（P<0.05）。 联合组总有效率（97.5%）明显高于悬吊组（80.0%）（P<0.05）。 悬吊组术后1 年PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12 评 分 为 （22.5±6.2） 分、（21.5±3.8）分、（35.6±3.5）分明显高于联合组（P<0.05）。

这与学者刘吉红[8]的研究结果：盆底重建组患者的平均手术时间（94.37±32.63）min,出血量（35.63±15.45）mL 明显少于骶骨固定组 （157.64±41.28）min、（75.57±30.77）mL(P<0.05)。

综上所述， 盆腔脏器脱垂实施经阴道前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术治疗效果良好，虽会增加手术出血，延长手术时间，但并发症少，恢复更快，远期预后良好，可改善生活质量及性生活质量，降低复发风险。