小剂量环孢素软胶囊联合小剂量泼尼松治疗成人原发性肾病综合征的效果

梁长盛 林小红 梁剑梅（佛山市高明区人民医院 佛山 528500）

临床中，肾病综合征较为常见，为临床治愈难度较大疾病的一种，该病临床症状明显且严重，对生活质量与身心健康存在一定影响[1]。临床对该病主要治疗方式为药物治疗，一般选用糖皮质激素类药物[2]，但部分患者治疗效果欠佳，或对药物易产生依赖性，且长时间服用药物，会产生继发感染或股骨头坏死等严重并发症[3-4]，增加治疗难度，为寻找原发性肾病综合征有效治疗方式，本院针对小剂量环孢素软胶囊联合小剂量泼尼松治疗成人原发性肾病综合征的效果进行分析与探究，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2018年6月—2020年1月本院接收的40例原发性肾病综合征患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组与参照组，每组20例。研究组男性13例，女性7例；平均年龄（45.65±1.28）岁；平均病程（1.73±0.43）个月。参照组男性 12例，女性 8 例；平均年龄（44.95±1.17）岁；平均病程（1.86±0.54）个月。对各项基线信息实施比较，经统计学分析得知，P＞0.05，差异不存在统计学意义。

诊断标准：①机体出现程度不一的全身性、体位性水肿；②24 h蛋白尿大于3.5 g；③低蛋白血症，白蛋白小于或等于30 g/L；④高脂（胆固醇、甘油三脂、磷脂）血症。

纳入标准：①符合原发性肾病综合征诊断标准；②年龄超过18周岁；③在实施本研究前15 d未接受任何抗凝治疗药物；④对本研究药物无禁忌症或过敏史；⑤对本研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：①存在严重精神疾病，无法正常沟通；②存在造血系统原发性疾病；③伴有尿路感染、心血管疾病；④存在红斑狼疮、糖尿病、肾淀粉样变或感染引发的继发性肾病综合征；⑤处于妊娠期或哺乳期。

1.2 治疗方法：入院后，均给予抗感染、降血脂等常规治疗，同时给予饮食指导，告知绝对卧床休养，将利尿剂应用于水肿严重患者，给予高血压患者适量降压药物治疗，参照组在常规治疗基础上给予常规剂量泼尼松（三才石岐制药有限公司，国药准字H44023869）与环磷酰胺（Baxter Oncology GmbH，进口药品注册证号H20160467）治疗，研究组给予小剂量环孢素软胶囊（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H10960122）联合小剂量泼尼松治疗，比较治疗前后各项指标，治疗方式如下。

参照组：每天给予口服一次泼尼松，药量为1.0 mg/kg，每天药量不得超过60 mg，连续服用60～90 d后，每30 d递减一次药量，每次递减上次药量的10%，治疗时间为12个月。与此同时，每个月给予一次环磷酰胺静脉滴注，将0.1 g环磷酰胺溶于500 mL生理盐水，实施静脉滴注。

研究组：每天给予口服一次泼尼松，药量为0.5 mg/kg，每天药量不得超过30 mg，连续服用60～90 d后，每30 d递减一次药量，每次递减上次药量的10%，治疗时间与参照组相同，为12个月。与此同时，给予环孢素软胶囊治疗，治疗方式为每天口服1次，2.5 mg/次，连续服用60～90 d后，每30 d递减一次药量，每次递减上次药量的10%，服用时间同样为12个月。

1.3 观察指标：①比较组间临床疗效：水肿、低蛋白血症、高脂血症等临床症状与体征基本消失，24 h蛋白尿检测呈阴性或显著降低，胆固醇、甘油三脂、磷脂等水平恢复正常水平视为显效；水肿、低蛋白血症、高脂血症等临床症状与体征显著改善，24 h蛋白尿检测不断减少，胆固醇、甘油三脂、磷脂等水平有所改善视为有效；临床症状无改善迹象，甚至出现恶化视为无效。总有效率为显效率与有效率之和。②比较组间治疗前后各项指标，其中包括24 h尿蛋白定量、白蛋白、总胆固醇、谷丙转氨酶、肌酐、血糖。

1.4 统计学方法：数据采用统计学软件SPSS21.0进行分析研究，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：研究组治疗总有效率为95%，参照组为70%，研究组临床疗效显著高于参照组，经统计学分析比较得知，P＜0.05，差异存在统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后各指标比较：治疗前，组间各项指标无显著差异，P＞0.05；治疗后，均有所改善，研究组各指标改善效果显著优于参照组，经统计学分析比较得知，P＜0.05，差异存在统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后各指标比较（±s）

表2 两组治疗前后各指标比较（±s）

组别 例数 时间24 h尿蛋白定量（g/d）白蛋白（g/d）总胆固醇（mmol/L）谷丙转氨酶（U/L）肌酐（μmol/L）血糖（mmo l/L）治疗前研究组20治疗后治疗前参照组20治疗后3.91±1.48 0.79±0.24 3.89±1.54 0.57±0.28 26.59±10.31 35.25±4.85 26.16±9.86 41.78±1.85 7.68±2.17 5.79±1.30 7.59±2.69 4.32±1.18 24.82±9.53 19.32±2.74 24.76±10.02 30.74±4.58 73.89±12.81 86.35±14.62 73.12±14.29 61.25±16.54 5.65±2.18 6.38±2.03 5.59±2.31 4.28±0.85

3 讨论

肾病综合征在临床较为常见，该病病因尚未完全清晰，临床多项研究证明，发病机制是由于介导性炎症反应使肾小球滤过膜得以破坏[5-6]，进而形成蛋白尿，使病理表现为高脂血症、低蛋白血症与水肿。此等问题的出现对治疗效果会产生不同程度的影响。

在治疗过程中，糖皮质激素为首选治疗药物，但长时间使用，易出现抗药性、药物依赖性等，同时对肾功能具有一定影响[7-8]。因此，找到更加合适的治疗方式为临床重要研究课题。环孢素软胶囊为免疫抑制剂，具有较高选择性，效果较为显著，能够有效抑制淋巴因子IL－1的产生和排出，使肾小球基底膜孔径选择性及电荷选择性得以提升，从而有效改善临床症状，但该药物存在多种不良反应，因此，在使用过程中，应将常规药量调整至小剂量，泼尼松属糖皮质激素类药物，可有效抑制结缔组织增生，糖化蛋白质，使葡萄糖利用性降低，同时，该药物存在较高抗炎与抗过敏效果，为使不产生依赖性，该药同样应小剂量服用，进而保证治疗效果，两种小剂量药物联合治疗原发性肾病综合征，可提升治疗效果，改善临床症状。

综上所述，小剂量环孢素软胶囊联合小剂量泼尼松治疗成人原发性肾病综合征，效果显著，值得临床推广。