脑膜瘤伽玛刀治疗后认知功能变化的临床分析

曲延明

（吉化集团公司总医院，吉林 吉林）

0 引言

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，占颅内肿瘤的20%左右。其发病原因多与内环境改变以及基因变异和颅脑损伤、病毒感染等因素有关，并由于这种因素加速了细胞分裂导致疾病的出现[1]。脑膜瘤是一种膨胀性生长的良性肿瘤，好发于人体大脑半脑的凸面以及颅底的部位，生长缓慢，疾病侵袭率较低，但复发率较低。对于化疗不敏感，但经由放射治疗能够延缓肿瘤复发[2]。本文将结合对脑膜瘤伽玛刀治疗后认知功能的变化进行临床观察与分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2019 年1 月于我院就诊的脑膜瘤患者70 例，结合伽马刀治疗前后Loewenstein 评分、MoCA评分结果进行比较。其中男性20 例，女性50 例，年龄22～68岁，平均为（45.62±5.24）岁。所有患者经临床检查诊断确诊为脑膜瘤患者，其中良性脑膜瘤患者45 例，非典型脑膜瘤22 例，间变型脑膜瘤3 例。

1.2 方法

对所有患者进行伽马刀手术治疗，先用立体定位系统对患者的头部进行定位，并通过CT、MRI 对病灶进行断层扫描，对病灶、坐标系各参照点的相对位置进行定位，定位之后治疗计划系统会对生成的图像进行自动扫描，将患者颅骨、病灶以及周围组织的三维形态重建，并依据医生提供的处方剂量计算治疗所需的靶点数、坐标、时间和靶点需要的准直器号，并且在接受到相关系统的有关参数之后，电气控制系统依次将各靶点送到焦点并进行照射。治疗完成之后卸掉立体定位框架。

1.3 疗效标准

采用Loewenstein 认知功能评定量表和蒙特利尔认知评估量表MoCA 评分操作及评分标准，Loewenstein 量表分值为100 分，＜70 分即表示认知功能异常，MoCA 量表分值为30 分，＜20 分表明认知功能异常。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

对伽马刀治疗前后Loewenstein 评分、MoCA 评分进行比较，经伽马刀治疗之后，患者的评分结果均显著高于治疗之前，P＜0.05，差异显著，有统计学意义，详见于表1。

表1 伽马刀治疗前后Loewenstein 评分、MoCA 评分的比较

表1 伽马刀治疗前后Loewenstein 评分、MoCA 评分的比较

时间 例数 Loewenstein 评分 MoCA 评分治疗前 70 64.2±2.2 22.1±4.1治疗后 70 71.2±2.5 27.1±3.4 t 163.203 7.854 P 0.001 0.001

3 讨论

脑膜瘤属于良性肿瘤类型，一般生长缓慢，且病程较长，一般来说。患者的首发症状为头疼以及癫痫，并随着肿瘤生长部位的不同，会出现视觉、嗅觉、听觉以及肢体运动障碍等不同表现[3]。患者的颅内压增高现象并不多见，但经由CT检查可见孤立的等密度或高密度占位病变，边界清晰，还会有钙化影像，经由增强CT 扫查还可见肿瘤显现明显，表现有脑膜尾征[4]。对患者的诊断一般会结合CT 检查与核共振扫描，对脑膜瘤具有定性效果，经脑血管造影检查，对于肿瘤血管的程度、位置、大小以及与硬膜窦的关系都具有辅助判断意义，同时还为术前栓塞供应动脉，减少术中出血具有助益[5]。

伽玛刀是一种立体定向放射外科的主要治疗手段，能够依据立体几何定向原理，将颅内组织选择性的作为靶向点，并结合其产生的伽马射线聚焦照射，对局部病灶的坏死以及功能性改变起到非常好的临床治疗效果[6]。伽马刀一般分为头部伽马刀与体部伽马刀，体部伽马刀可用作对全身各种肿瘤疾病的治疗，头部伽马刀则是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，在治疗时将窄束射线汇聚于病灶形成局限的高剂量区来摧毁病灶，能够用作对颅内小肿瘤和功能性疾病的治疗[7]。

采用伽马刀进行治疗，会结合自动定位系统、CT、MRI等进行，主要的治疗过程就是利用立体定位框架定位患者头部，随后参照CT、MRI 图像扫描技术患者的病变区域进行扫查，并依据病变的具体位置制定治疗计划以及处方剂量并实施治疗。术前患者无需麻醉以及用药等，手术用时较短安全方便，患者不良反应较为轻微，一般术后也不需要输血补液以及药物治疗。同时手术中应用计算机系统进行治疗，能够科学有效对伽马刀焦点的精度、焦点的绝对剂量以及参考点的相对剂量结合自动定位系统准确定位应用于对患者的治疗当中[8]。

结合本次实验研究，对患者经由伽马刀治疗前后的Loewenstein 评分、MoCA 评分进行比较，患者治疗后的评分明显高于之前，表明患者经由伽马刀治疗之后的认知功能出现了一定程度的受损。同时据研究表明，脑膜瘤患者经伽马刀治疗之后出现认知功能的变化，一般多认为是由于伽马刀放射会导致患者的脑白质完整性受损，从而对患者的认知功能造成影响。

脑白质是人体中枢系统的重要组成部分，也是脑部神经纤维聚集的位置，当患者脑白质的中枢神经细胞的髓鞘受到损害，就会引起脑白质病变，并会随着病变部位及程度出现运动、感觉、自主神经以及认知功能障碍等，常表现为慢性意识模糊状态，伴注意力不集中、记忆力丧失和情感功能障碍，患者经照射出现脑白质病损之后可能会有急性反应期、较持久的延迟反应期及严重的延迟反应期，且神经行为障碍的发生与患者年龄、放疗总剂量、受照容积以及选择放疗的时机有关，多见于一些全身性放疗的患者，局部较为少见，尤其术后放疗更为加重其危险性，因此在选择放疗时应予以多方面的权衡。

综上所述，脑膜瘤患者经由伽马刀治疗之后，较短时间内可能会有认知功能异常的表现，但具体表现还需后续相关性研究进行观察。