两种肠内营养支持方法在重症患者的临床应用及观察

刘丽清，郭惠萍，魏娟

（新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉）

0 引言

ICU 患者病情危重，患者不能经口进食及胃肠功能紊乱导致营养摄入不足易致营养不良，不利于患者的预后[1]。近两年来重症患者营养支持日益得到重视，通过均衡营养支持可使病人获得足够的能量和蛋白质，改善氮平衡，促进组织修复和机体功能恢复，患者预后得到明显改善[2]。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要在营养物质及其他各种营养素在营养支持方式[3]。以前肠内营养支持都是由患者家属自己制做好的流质饮食，护士用注射器进行鼻饲。现在随着营养科学的发展，使用营养液为患者进行肠内营养越来越被临床医生和患者家属所认可，使用输液器将营养液持续滴注的方法在我院开始普及[4]。本文通过对观察组和对照组的80 例ICU 重症患者的观察研究，探讨两种肠内营养支持方法在ICU 重症患者的临床应用及观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年6 月至2019 年5 月收治的80 例重症需要营养支持治疗的患者作为研究对象。将患者分对照组40例和观察组40 例。对照组对患者使用注射器推注家属自己制作的传统鼻饲流质饮食；观察组对患者使用输液恒温器持续滴注营养科配制的营养液。对照组患者中男性22 例，女性18 例，年龄21～76 岁，平均（43.56±5.47）岁。观察组患者男性21 例，女性19 例，年龄23～74 岁，平均（42.45±6.63）岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），我院所有ICU 重症患者对本研究均完全知情同意并签署同意书，我院伦理委员会对本研究批准研究。

1.2 方法

对照组：对患者使用注射器推注家属自己制作的传统鼻饲流质饮食，其中家属提供的流质饮食主要包括牛奶、家属自制的粥或汤面用料理机粉碎调匀，由护士用50 mL 注射器自鼻饲管间歇推注，5～7 次/d，1 次/3～4 h，200 mL/次，每次鼻饲前护士用微波炉加热流质饮食。

观察组：对患者使用输液恒温器持续滴注营养科配制的营养液，护士用一次性输液器，插入配制好的肠内营养液瓶中，剪去输液器的过滤部分，将输液器的末端与鼻饲管紧密连接，凭借重力持续滴注营养液，滴注过程中使用输液恒温器加热。输液恒温器为可重复使用的可调式，可以调节所需的温度，保持营养液温度始终在38～41 ℃。第一天开始滴注500 mL 肠内营养液，滴速开始10 滴/min，根据病人的耐受情况，即病人的胃潴留量和临床表现（如腹胀/反流/误吸），判断患者对肠内营养液是否耐受，逐渐增加滴速至30 滴/min，以500 mL/d 递增至1000 mL/d。两组患者鼻饲时均取头高位，一旦发生反流、误吸即暂停鼻饲，进行对症处理，直至病情稳定后再行鼻饲治疗。

1.3 观察指标

①观察两组鼻饲过程中腹泻、腹胀、反流误吸、胃潴留等并发症的发生情况；②比较护士及家属的工作量，患者在ICU住院时间，患者的满意度。

1.4 统计学方法

将得出的ICU 重症患者数据，使用SPSS 18.0 软件进行针对性分析，计量资料采用t 检验，以表示；计数资料采用χ2进行检验，并采用率（%）表示，输液恒温器持续滴注营养科配制的营养液与注射器推注家属自己制作的传统鼻饲流质饮食对比中，当P＜0.05 为差异显著，研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养支持后的并发症发生情况比较

通过对两组患者营养支持后的并发症发生情况进行比较，观察组患者营养支持后的腹胀、反流误吸、胃潴留等并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者营养支持后的腹泻发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者营养支持后的并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者营养支持后的护士及家属工作量、家属满意度比较

通过两组患者营养支持后的护士及家属工作量、家属满意度进行比较，观察组患者营养支持后的鼻饲用时、入住ICU 时间与家属的满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养支持后的护士及家属工作量、家属满意度比较[ n(%)]

表2 两组患者营养支持后的护士及家属工作量、家属满意度比较[ n(%)]

组别 例数 鼻饲用时（min）入住ICU 时间（d） 家属满意观察组 40 5.23±0.46 7.45±1.34 40（100）对照组 40 40.17±5.24 12.26±2.44 34（85）t/χ2 42.010 10.928 6.487 P 0.001 0.001 0.011

3 讨论

ICU 患者病情危重复杂，疾病进展快，且并发症多。患者通常无法经口进食或者胃肠功能紊乱导致营养摄入不足，ICU 重症患者往往会有营养不良等状况产生[5]。如果患者营养不良情况不能得到及时的纠正，将会对患者的肠胃恢复与预后效果产生严重的影响[6]。医护人员需根据实际情况，针对ICU 重症患者的不同状况提出行之有效的肠内营养支持方案[7]。

当前在对ICU 重症患者较为传统的营养支持方式是用注射器推注家属自己制作的传统鼻饲流质饮食，其主要通过采用家属提供的流质饮食用料理机粉碎调匀，由护士用注射器自鼻饲管间歇推注。该治疗方式也有一定的营养支持效果。但由于患者家属制做的流质饮食卫生条件不能保证，腹泻、腹胀的发生率高，容易导致患者胃潴留而引起反流误吸等不良情况，仅通过注射器推注家属自己制作的传统鼻饲流质饮食难以取得较好效果。

输液恒温器持续滴注营养科配制的营养液是一种有效的ICU 重症患者营养支持方式，本文主要通过将输液器插入配制好的肠内营养液瓶中，将输液器的末端与鼻饲管紧密连接，凭借重力持续滴注营养液，滴注过程中使用输液恒温器加热等方式来给予患者相应的营养支持。均衡营养支持可使病人获得足够的能量和蛋白质，促进组织修复和机体功能恢复，减少患者肠内营养相关并发症的发生几率，有效改善患者的预后[8]。

本文通过我院收治的80 例重症需要营养支持治疗的患者作为研究对象，对照组对患者使用注射器推注家属自己制作的传统鼻饲流质饮食，观察组对患者使用输液恒温器持续滴注营养科配制的营养液。观察组患者营养支持后的腹泻、腹胀、反流误吸、胃潴留等并发症发生率均低于对照组。患者家属制做的流质饮食卫生条件不能保证，腹泻、腹胀的发生率高，再者自制的流质饮食分子颗粒大，重症患者的胃肠功能差，不易消化吸收，容易导致患者胃潴留而引起反流误吸。而营养科配制营养液在百万级的净化空间内，符合卫生要求，不易发生腹泻、腹胀，且属于小分子物质，容易被患者吸收，不易发生胃潴留而引起反流误吸。

观察组患者营养支持后的鼻饲用时、入住ICU 时间与家属的满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者家属制作的流质饮食颗粒大，注射器推注难度大，护士的工作量大，相同量的营养液持续滴注花费了护士很多时间；而使用营养科配制的营养液减轻了患者家属的负担，且营养液营养均衡，明显改善患者的营养状况，患者在ICU 的住院时间有所减少，患者家属的满意度也有了明显提高。

研究结果表示，输液恒温器持续滴注营养科配制的营养液在本次研究中比注射器推注家属自己制作的传统鼻饲流质饮食的临床治疗效果更好，持续滴注营养液能明显改善患者的营养状况，减少患者肠内营养的并发症，对重症患者的康复有重要意义，且减轻了护士的工作量，减轻了家属的负担，值得临床推广和研究。