腹腔镜与传统开腹胆囊切除术80 例临床疗效分析

刘兴柱

（山东省泰安市东平县人民医院，山东 泰安）

0 引言

胆囊结石是临床常见消化系统疾病，发生率较高，病情类型复杂，严重影响患者的身心健康以及生活质量[1-2]。胆囊结石患者病情迁延，临床症状不典型，早期难以被发现，病情加重后会持续发展，威胁患者生命安全[3-4]。胆囊结石诱因复杂，涉及饮食、胆汁瘀滞、感染等因素，临床上需要予以手术治疗，传统的开腹手术存在较大的创伤性，患者术后容易出现一系列并发症，影响患者预后恢复，延长了患者的住院时间[5-6]。随着微创手术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术开始得到应用，其具有微创性的特点，缩短了患者的预后恢复时间，降低并发症的发生[7-8]。我院就腹腔镜下胆囊切除术的临床应用效果进行探讨，详细报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将研究纳入标准、排除标准作为筛选前提，从我院2018年1 月至2019 年1 月收治的患者人群中抽取40 例胆囊结石患者参与研究，临床上予以腹腔镜下胆囊切除术治疗，并设为研究观察组。男/女比例为27:13。年龄24～70 岁，平均（55.12±0.23）岁。病程1～10 年，平均（5.23±0.21）年。在相同的时间段抽取另外40 例胆囊结石患者参与研究，临床上予以开腹手术治疗，设为参照组。男/女比例为28:12。年龄23～68 岁，平均（56.10±0.15）岁。病程1～9 年，平均（5.02±0.10）年。整理一般资料，患者上述信息数据对比显示差异细微可忽略，P＞0.05，可进行公平对比。

纳入标准：患者经影像学检查，均确诊为胆囊结石患者；均无过敏反应，且机体情况符合手术指征；患者知情且自愿参与此次研究。

排除标准：患者存在严重器质性疾病；患者为肝内胆管结石；存在恶性肿瘤；相关信息资料不完整。

1.2 方法

参照组患者予以传统开腹手术治疗，选择全麻，经右肋缘下入路，并观察患者脏器情况，解剖胆囊三角区结构，将胆囊管、胆囊动脉结扎处理后切除胆囊，做好止血措施，缝合胆囊床。术后采用生理盐水进行冲洗，缝合切口，并做好常规止血、抗感染等术后措施。

观察组患者同时予以腹腔镜胆囊切除术治疗，体位选择仰卧，麻醉选择经气管插管静脉复合麻醉。依次在脐下1 cm、剑突下右侧肝圆韧带右侧、右肋下缘以及腋前线交汇处做A 孔、B 孔和C 孔，予以三孔法手术。A 孔构建人工气腹并置入腹腔镜。取5 mm 套管、10 mm 套管依次置入右肋下、中线右侧，将胆囊管周围结缔组织进行剥除，并游离胆囊。夹闭胆囊管、胆囊动脉并将胆囊切除取出。对术区予以探查，应用生理盐水充分冲洗，撤除气腹，拔除穿刺管，置入引流管，并对创口予以缝合，止血处理，术后予以抗感染以及常规护理。

1.3 观察指标

（1）治愈：预后显示，患者相关症状以及体征消失，相关指标和功能恢复正常；（2）有效：预后显示，患者相关症状以及体征消失，相关指标和功能部分恢复；（3）无效：预后显示，患者病情改善不明显。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

密切观察两组患者的手术开展情况，对患者术中指标（手术时间、出血量）以及术后指标（排气时间、下床时间、住院时间、并发症率）进行观察和比较。

1.4 统计学方法

数据处理均由SPSS 19.0 进行计算，采用χ2以及t 检验依次对计数资料以及计量资料进行检验，表示形式依次为率（%）、均数±标准差以P＜0.05 作为统计学意义的成立标准。

2 结果

2.1 患者治疗效果比较

观察组总有效率数值高于参照组，且数据之间差异较大，统计学意义成立（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗效果比较（n, %）

2.2 患者手术指标比较

观察组手术时间、排气时间、下床时间、住院时间数值短于参照组，术中出血量数值低于参照组，数据之间差异较大，统计学意义成立（P＜0.05），见表2。

表2 患者手术指标比较

表2 患者手术指标比较

组别 例数 手（术m时in）间 排（气h时）间下（床h时）间住（院d时）间术（中m出L血）量观察组 40 50.12±0.24 11.21±0.25 7.32±0.25 5.42±0.25 40.12±0.25参照组 40 77.12±0.16 27.13±0.21 25.42±0.86 9.62±0.11 77.12±0.87

2.3 患者术后情况比较

观察组术后并发症率数值低于参照组，且数据之间差异较大，统计学意义成立（P＜0.05），见表3。

表3 患者术后情况比较（n, %）

3 讨论

胆囊结石是临床消化系统疾病的一种，其发生率逐年上升，可导致患者右上腹、剑突下、右肩部出现疼痛，对患者生活质量造成严重影响，病情严重还可导致导致患者出现胆囊炎，对患者生活质量造成影响，因此胆囊结石患者在临床上需要及时予以治疗[9-10]。

传统的开腹手术是治疗胆囊结石的常见术式，其治疗效果显著，且显露充分，操作简单[11-12]。然而开腹手术具有较大的创伤性，患者术后恢复容易受到影响，导致机体术后恢复时间延长，且容易出现一系列并发症[13-14]。腹腔镜胆囊切除术则是一种微创理念下发展而来的术式，其对患者机体创伤性较小，患者术后恢复快，降低了并发症的发生[15]。且腹腔镜胆囊切除术应用腹腔镜系统进行手术治疗，对患者内脏影响较小，因此患者术后肠胃功能恢复时间较短，配合腹腔镜系统的辅助，也开阔了医师的术野，提高了手术精确性，减少了对十二指肠、胆道的损伤，提高了一次性取石率[16-18]。

我院研究得出，观察组在治疗效果方面相对参照组更为出色，总有效率更高，与参照组差异较大，P＜0.05，存在统计学意义；观察组在手术指标方面相对参照组更为出色，手术时间、排气时间、下床时间、住院时间更短，术中出血量更少，与参照组差异较大，P＜0.05，存在统计学意义；观察组在术后情况方面相对参照组更为出色，术后并发症发生率更低，与参照组差异较大，P＜0.05，存在统计学意义。

综上所述，对胆囊结石患者实施腹腔镜下胆囊切除术治疗，患者术后恢复快，且手术疗效显著，创伤性小，术后并发症率低，具有较高的安全性以及临床应用价值，值得推荐。