心律失常给予柴胡加龙骨牡蛎汤的干预效果探析

杨海鹰

（长春市南关区全安社区卫生服务中心 慢病科，吉林 长春 130000）

0 引言

在临床上，心律失常具有极大的患者群体。心律失常既可以是原发性疾病，也可以是由其他疾病或因素诱发[1]。本病在治疗上，西医抗心律失常药物非常广泛，然而此类药物毒副作用较为明显，长期应用不但可损伤肝肾功能，还可能导致新的心律失常。为此，我院近年来充分发挥中医学优势，为患者在西医药物基础上加用中药汤剂干预，特将全程报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究筛选我院2016 年11 月至2019 年2 月确诊并收治的104 例心律失常患者。男59 例、女45 例。年龄35-72 岁，平均（53.6±12.4）岁。病程0.5-25 年，平均（6.2±4.7）年。所有患者均经病史采集及心电图检查确诊，同时经中医辨证为心悸病，肝郁气滞、痰火扰心证[2]。此外，排除急性心肌梗死、恶性心律失常、先天性心脏病、心脏瓣膜病、严重脏器功能不全、严重感染、恶性肿瘤、精神病等不宜入组类型。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组52 人，两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者给予科学饮食运动调节，心理疏导，戒除不良嗜好，充分休息等生活干预，对照组口服普萘洛尔，每次10 mg，每日3 次。连续服药2 个月。研究组在对照组治疗方案的应用同时加用中医汤剂柴胡加龙骨牡蛎汤，该方剂包括如下药物：龙骨、牡蛎、丹参、茯苓、磁石、党参、各20 g，瓜蒌、枳实各15 g，柴胡、黄芩、法半夏、竹茹、桂枝、甘草各10 g，大黄6 g。以上为1 付，以煎药机水煮加工成密封的中药液2 袋，每袋150 mL。早晚分别服1 袋，治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分[3]：参考《中药新药临床研究指导原则》中医证候量化评分表，对比两组治疗前、治疗后4 周及治疗后8 周的中医证候积分。

（2）疗效评价[4]：①治愈：患者疾病表现基本消失，中医证候积分改善幅度在95%以上，24 h 动态心电图显示异位波动次数低于治疗前的10%。②显效：患者疾病表现改善明显，中医证候积分改善幅度在75%以上，24 h 动态心电图显示异位波动次数低于治疗前的25%。③有效：患者疾病表现有好转，中医证候积分改善幅度在50%以上，24 h 动态心电图显示异位波动次数低于治疗前的50%。④无效：患者好转幅度未达前三个标准或病情恶化。除了无效外的例数判定为总有效群体。

（3）观察两组不良反应。

1.4 统计学分析

本次应用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料对比采用t 检验，计数资料对比给予卡方检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比

两组治疗前中医证候积分无显著差异（P＞0.05），治疗后1 个月后及治疗2 个月后两组中医证候积分均比上一观察时段显著改善（P＜0.05），研究组中医证候积分改善幅度显著更好（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医证候积分对比（±s）

表1 两组中医证候积分对比（±s）

注：与对照组相比，aP＞0.05，cP＜0.05；与治疗前相比，bP＜0.05。

2.2 两组疗效对比

研究组治愈、显效、有效、无效分别为28、12、8、4 人，总有效率92.31%。对照组相应为15、16、10、11 人，总有效率78.84%。研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应

两组均无显著不良反应发生。

3 讨论

当前，我国心源性猝死发生率每年都在逐渐上升，而心源性猝死除了急性心肌梗死之外，恶性心律失常诱发的房颤也是重要的致死因素。诸多心律失常患者并未得到科学规范的治疗，因而其慢性心律失常最终恶化为恶性心律失常。为此，必须给予其有效的抗心律失常治疗，以遏制病情的进展。

普萘洛尔系β 受体阻滞剂，该药给予大剂量给药能够产生膜稳定效应，使钠离子内流受阻，相应地可发挥抗心律失常作用[5]。该药一方面可使窦房结、心房及浦肯野纤维自律性衰减，一方面还可拮抗儿茶酚胺诱发的迟后去极。同时，该药在拮抗β受体效应的同时，因该药可持续产生膜稳定性效应，0 相上升速率会显著降低，最终使房室结及浦肯野纤维传导减缓。但该药长期应用可造成心动过缓或低血压，因而临床应用受限。

中医学并无心律失常病名，而根据患者症状体征表现，可将其归入“心悸”、“怔忡”等范畴[6]。《古今医统大全》明确记述，“肝出谋虑，游魂散守，恶动而惊，重治于肝经”，病人心神失养，情志失常，导致肝郁化火证，火盛则心神苦扰，继而炼液生痰，痰火互结则发为心悸。此外，肝脏五行属木，肝木化生心火，一旦肝疏泄过亢或瘀滞，皆可间接导致血脉运行失常，发为心悸或怔忡。本病病位在心，源于肝脏，故从肝论治本病具有显著的可行性。

张仲景所著《伤寒论》记述“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。本方茯苓桂枝联用可温阳化饮、健脾利湿，将痰饮之邪祛除。而方剂中所含的小柴胡汤组方能够和解少阳，使上焦得以升散、下焦得以疏泄，龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，以除烦躁在少阳，故治以小柴胡汤，以和解枢机，扶正祛邪。大黄清里泻热；龙骨、牡蛎、铅丹重镇理怯而安神明；，丹参、大枣益气养营，大黄泻热和胃，全方共奏和解少阳、泻热祛邪、通阳利水、重镇安神之功。

本次研究中，研究组治疗后各时段中医证候积分改善幅度显著好于同时段对照组，研究组总有效率显著高于对照组，两组均无显著不良反应发生。这说明心律失常给予柴胡加龙骨牡蛎汤可显著改善患者心律失常症状体征，疗效确切，安全性好，具有显著的临床应用价值。