托拉塞米治疗肾性水肿病人的疗效观察及护理研究

曾璐玲

（惠东县人民医院 血液净化中心，广西 惠州 516300）

0 引言

水肿是肾性疾病常见的一种症状，由于肾脏功能障碍导致的机体水肿，容易出现在组织松弛部位，严重时出现全身浮肿，甚至胸腔积液，或者腹腔积液。肾性水肿一般表现为凹陷性浮肿，呈软性，并且容易移动[1]。治疗肾性水肿的主要方式是消除体内钠水储留[2]。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，利尿持久，作用迅速。为探究托拉塞米治疗肾性水肿病人的疗效观察及护理，特选取我院2015 年12 月至2018 年12 月的102 例患者进行研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院102 例肾性水肿患者，从2015 年12月至2018 年12 月。纳入标准：所有患者经过确诊，有颜面浮肿、双下肢浮肿等，明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：低血压、低血容量、低钠低钾血症患者；对其他袢利尿剂无反应患者；药物过敏患者；肾功能衰竭无尿患者。将102 例患者随机分成两组，每组51 例。对照组中有男性32 例，女性19 例，年龄25-69 岁，平均（46.3±7.1）岁。观察组中有男性33 例，女性18 例，年龄26-70 岁，平均（46.7±7.2）岁。本次研究获得医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05），没有统计学意义。

1.2 方法

对照组治疗使用呋塞米，静脉滴注，如果效果不明显，可以每两小时增加剂量，根据患者的情况给药。观察组患者采用托拉塞米进行治疗，静脉滴注，每日一次。连续治疗五天。对患者进行护理。①观察体重和尿量。尿量增加，体重减轻，是评估脱水剂有效，患者的水肿减少的重要指标。护理人员要每天测量患者的尿量和体重情况，准确记录数据，了解水储留的情况，为医生用药提供参考。②监测电解质。护理人员要定时监测患者的电解质情况，进行血液生化检查，了解酸碱平衡、水电解质变化。大量利尿可能出现低血钾、低血钠、低血压等问题。观察患者是否低钾症，比如出现恶心呕吐、精神萎靡、尿潴留、肌无力等。是否出现低钠症，比如肌肉痉挛、视力模糊、食欲不振、反应迟钝等。③饮食指导。护理人员要指导患者科学饮食，制定合理的饮食计划，给予低蛋白血症患者适量的蛋白质饮食，同时要严格控制给量。鼓励患者多食用含钾比较多的食物，富含维生素的食物。大量出汗后可以适当饮用果汁、淡盐水，不能马上饮用糖水和白开水。④皮肤护理。护理人员指导患者穿宽松的衣服，皮肤瘙痒时不能用手抓挠，使用温水或者止痒液，防止皮肤损伤或者感染。卧床患者要勤于翻身，避免发生压疮。注意观察周围皮肤弹性，避免脱水过度。⑤不良反应护理。患者用药时可能出现胃肠道不适、恶心等情况，注射利尿剂时需要稀释。护理人员要加强巡视，发现患者异常要及时处理。⑥其他护理。保持良好的病房环境，适宜的温度和湿度，空气流通，避免呼吸道感染。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗效果，分为显效、有效、无效。临床症状消失，尿量明显增加，体质量明显下降，为显效。临床症状有所改善，尿量有所增加，体质量有所下降，为有效。临床症状无任何变化，甚至加重，为无效。观察记录两组患者的体重、血钾和尿量指标。

1.4 统计学分析

数据统计分析使用SPSS 20.0 软件，计量资料检验采用t值。计数资料的检验采用χ2。计量资料表示（）。计数资料用%表示。当P＜0.05，表示两组数据差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组中，显效32 例，有效18 例，治疗有效率为94.12%，对照组中，显效21 例，有效18 例，总有效率为72.55%，两组数据存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，如表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者体重、血钾和尿量检测结果比较

观察组患者的体重、血钾和尿量指标明显优于对照组，两组数据存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，如表2。

表2 两组患者体重、血钾和尿量检测结果比较

3 讨论

医学上将肾性水肿发病分为两种，一种是由于过多的蛋白尿，导致血浆蛋白偏低，引发水肿。一种是人体肾小球过滤逐渐下降，肾小管吸收水钠的能力降低，增加毛细血管的通透性，组织空隙中水分滞留[3]。治疗肾性水肿需要利尿，控制患者的尿蛋白，以及钠盐摄入，适当补充血浆蛋白。托拉塞米是袢利尿剂中的吡啶磺酰脲类药物，有排钠和氯、利尿的作用[4]。托拉塞米使管腔液内的氯化钠浓度增加，提高渗透压力，干预尿浓缩，从而促进水、Cl、Na+的排泄。托拉塞米在治疗的同时，不会影响肾小球过滤、酸碱平衡、肾血浆的流量，通过肝脏代谢，不会产生蓄积，利尿抵抗少，耐受良好，能够长期连续使用[5]。托拉塞米也有一定的醛固酮拮抗作用，具有明显的治疗优势，通常在十分钟内起效，发挥利尿的作用，一小时内达到高峰。在使用托拉塞米治疗肾性水肿患者中，配合有效的护理，能够促进患者的治疗。护理人员要加强对患者的体重、尿量和电解质的监测，重视皮肤护理、不良反应护理等，科学指导患者的饮食[6]。

综上所述，托拉塞米有利于提高肾性水肿病人的治疗效果，改善临床症状，临床上要给予科学的护理，促进患者的恢复。