保护性约束在颅脑损伤躁动患者中的应用

倪晓梅

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

颅脑损伤是神经外科最常见的疾病之一，患者易出现瘫痪、感染等并发症，在急性期患者易出现颅内出血、躁动等并发症，对患者造成严重影响[1-2]。研究显示，急性期患者躁动时，容易造成非计划性拔管，严重影响患者结局，甚至导致患者意外死亡[3]。此类患者往往有输液管、脑脊液引流管、血浆管、甚至气管插管等维系生命的通道，当患者处于应激状态的时候，容易发生躁动，引起意外拔管，对患者自身造成严重伤害，故应用有效措施，对患者进行指导和保护，有利于患者康复[4]。有研究显示[5]，颅脑损伤躁动患者应用保护性约束能够减少患者的损害，对患者和家属具有良好的作用。我院运用保护性约束在神经外科患者中，成效显著，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月至2019 年1 月102 例颅脑损伤躁动患者，本研究采用类实验研究设计，按照患者入院顺序的单数和双数将其分别分为实验组和对照组，每组各61 人。实验组男女比例为39:22；年龄29-62 岁，平均（56.83±14.85）岁；对照组男女比例为40:21；年龄30-61 岁，平均（56.79±14.83）岁。本研究纳入标准：①发生颅脑损伤并发躁动的患者；②患者未曾有其他重大疾病病史，并具有良好的心肺功能；③患者未出现其他颅脑损伤的并发症，预后不受其他因素影响的患者。本研究排除标准：①患者年龄＞70 岁；②病情凶险，随时有生命危险的患者；③同时患有多种疾病，并提示疾病后期预后不良的患者。经对两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组可比。

1.2 方法

本研究采用类实验研究，按照所有患者的入院顺序，将患者分为实验组和对照组。对实验组采用有循证医学依据的保护性约束的干预措施，对照组采用传统的护理方法对患者进行保护。

1.2.1 实验组具体的干预措施

实验组在研究小组充分检索文献的基础上，制定了详细的以循证医学为依据的干预方案。首先，运用针对患者颅脑损伤的量表对患者进行评估，对于容易发生躁动的患者，严密观察患者神志，进行严密预防。其次，对于已经发生躁动的患者，在评估患者意识的情况下，对不同神志状态的患者运用不同的约束性保护措施。

1.2.2 对照组具体的干预措施

对照组采用传统的干预措施，安排责任护士对患者进行24 小时严密检查，运用传统棉套保护罩对患者进行保护，严格根据时间，安排护士每小时检查保护套的松紧情况，如果发生保护套松动的情况，立即处理，如果太紧，则放松绳带至有1-2 厘米空隙。

1.3 评价指标

此次研究选择的观察指标为满意度评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分以及不良事件发生率。其中，满意度评分根据神经外科患者满意度问卷评测，该量表为笔者设计，该问卷共10 个问题，评分分为1-10 分，得分越高，表明患者满意度越高，用于神经外科患者自评。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后满意度对比

干预前，两组在满意度评分方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组在满意度评分方面优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组在满意度评分方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后满意度评分比较（±s）

表1 两组患者干预前后满意度评分比较（±s）

2.2 两组干预前后SAS 评分、SDS 评分对比

干预前，两组在SAS 评分、SDS 评分方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组在AS评分、SDS 评分方面均优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组在SAS 评分、SDS 评分方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后SAS 评分、SDS 评分对比（±s）

表2 两组干预前后SAS 评分、SDS 评分对比（±s）

3 讨论

保护性约束对颅脑损伤躁动患者具有良好的效果。因为保护性约束既可以对患者进行身体的保护，防治患者损伤耐以生存的生命管道，同时，也可以确保患者治疗的顺利进行。医务人员应对躁动患者进行保护性约束，对患者进行保护，避免患者误伤自身和医务人员，确保患者安全，改善患者预后。同时，医院管理者应建立约束性保护管理流程图，定期对科室医务人员进行相关知识和技能的培训，及时更新保护套设备，对躁动严重的患者保护性工具必须加固加牢。医务人员还应对患者家属做好医患沟通工作，取得患者家属的配合和理解，同时书面签字，规避医疗风险。

本次研究中，实验组经实施保护性约束，其满意度评分、SAS 评分以及SDS 评分均优于对照组，且实验组的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采取保护性约束可有效改善患者不良情绪和心理，并且能够减少不良事件的发生，使患者对治护工作更为满意。

综上所述，约束性保护可广泛在颅脑损伤后躁动患者中应用。