产前超声诊断在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的临床诊断研究

郭瑞

（兖矿集团有限公司疗养院康复中心，山东 日照 276826）

0 引言

凶险型前置胎盘在具有剖宫产史产妇群体中多有发生，前置胎盘为胎盘于子宫切口瘢痕部位附着，十分容易引发胎盘植入[1]。如若发生胎盘植入，孕产妇出现产程出血、感染的几率显著提高，危急者甚至需要子宫切除，严重威胁了母婴生命安全与质量。产前超声诊断作为一种先进的产前检查手段，近年来在妇产科临床诊断中被高度重视[2]。为了探讨该诊断方法的临床诊断效果，笔者将我院于近年来收治的30 例凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇临床资料用于本次研究样本，并以同期接受的30 例凶险型前置胎盘但无胎盘植入的样本用于对比。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2017 年3 月至2018 年12 月期间经妇产科诊断并确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入30 例孕妇临床病历资料用于研究，孕妇年龄范围为22-42 岁，平均（32.56±1.78）岁，妊娠次数1-8次，平均（3.5±0.5）次，剖宫产次数2-3 次，平均（2.5±0.5）次。同时选取该期间的30 例凶险型前置胎盘非合并胎盘植入30 例孕妇资料作为对比，孕妇年龄范围为23-41 岁，平均（34.88±1.62）岁，妊娠次数1-8次，平均（3.4±0.6）次，剖宫产次数2-3次，平均（2.5±0.5）次。

1.2 方法

本次临床实验研究中所选用的孕妇资料中显示，孕妇均接受产前腹部超声检查，所用仪器设备为APLio300 或APLio400 超声仪[3]。在产前超声诊断过程中，孕妇需膀胱充盈，平卧，由工作人员将探头频率设置在3.5 至5.0MHz。在诊断过程中，对胎儿附着位置、胎盘及后间隙回声、胎盘同子宫颈内口部位情况进行仔细排查，并记录子宫肌壁、胎盘厚度，判断胎盘周围血流情况等[4]。

1.3 诊断评价标准

对于孕妇诊断准确度、敏感度及特异度进行评价；对于孕妇孕龄、剖宫产次数与胎盘植入的关联性进行判断。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0 统计学软件对于本次临床研究结果进行统计学分析。收集本次临床选取的孕妇临床诊断结果（涉及准确度、敏感度、特异度相关方面内容），对比其他临床研究结果相关数据进行差异分析，P＜0.05 则表明差异显著；对于胎盘植入发生几率同孕妇孕龄、剖宫产次数相关性展开检验，P＜0.05 则表明显著相关。

2 结果

2.1 凶险型前置胎盘合并胎盘植入的孕妇产前超声诊断结果

表1 凶险型前置胎盘合并胎盘植入的孕妇产前超声诊断结果(n，%)

经诊断，30 例凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇诊断准确度、敏感度及特异度分别为90%（共27例）、80%（共24 例）、93%（共28 例）。该结果同相关文献、临床研究结果（最优值分别为91.2%、79.8%、92%）相比，无显著性差异，P＞0.05，表明产前超声诊断效果科学度高。

2.2 凶险型前置胎盘孕妇发生胎盘植入几率同孕龄、剖宫产次数相关性分析

与未发生胎盘植入的孕妇相比，发生胎盘植入的孕妇中孕龄≥35 岁、剖宫产次数在2 次及以上的个体所占比重显著较高：其中发生胎盘植入的30 例孕妇中，孕龄≥35岁者18例，平均年龄为（37.5±1.5），剖宫产≥2 次者15 例，平均次数为（2.2±0.5）次。表明凶险型前置胎盘孕妇发生胎盘植入几率同孕龄、剖宫产次数显著相关，P＜0.05。

3 讨论

在妇产科，前置胎盘非常凶险，简言之即胎盘覆盖了宫颈口，且随着覆盖面积的增大，危险系数也显著提高，且越到孕后期越凶险，很有可能在胎儿发育，子宫增大的过程中因附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致大出血[5]。同时，前置胎盘合并胎盘植入，即胎盘绒毛侵入子宫肌层，换言之着床于前期剖宫产留下的疤痕上，这种情况大出血的可能性相比于单纯的前置胎盘更大，且手术中胎盘剥落难度大，孕妇有可能因此不得不切除子宫，同时新生儿足月分娩的概率较低[6]。临床结果证明，孕妇出现前置胎盘、胎盘植入均同人工流产、剖宫产既往史分不开，相关手术操作对于子宫造成一定损害，尤其是对子宫内膜的破坏会遗留一定程度的创伤性缺陷，从而降低血供量的降低。在这一情况下，作为供给胎儿营养的胎盘为了能够尽可能汲取充分的营养来供给胎儿，便会延伸到子宫下端甚至将宫颈口覆盖，从而形成代偿性面积扩大，这样一来胎盘植入便会形成。在临床妇产科，由剖宫史引发的妊娠前置胎盘属于凶险型前置胎盘，当合并伴随胎盘植入时，孕妇出现分娩困难的几率非常之高。为了有效改善孕妇分娩质量，保证孕妇与胎儿的生命安全及质量，科学有效的产前诊断非常必要。

超声诊断伴随我国近年来医疗水平的飞速发展而逐渐在临床上得到重视与应用，尤其在妇产科方面基于其价格适中、重复性好、诊断灵敏、结果准确度高等优势而逐渐成为首选手段，通过对于孕妇生理、组织结构相关数据与形态进行记录判断，对于孕妇情况进行判断。通常，产前超声诊断的检测项目较多，基础作用为排查胎儿是否伴随发育畸形等问题，为常规检查内容，此外还涉及系统胎儿超声检查、针对性检查等方面。

在本文中，笔者选取我院在近两年收治确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入的孕妇30 例用于本次临床研究，针对孕妇彩色多普勒超声诊断结果进行病理分析，从准确度、敏感度以及特异度几方面进行探讨。同时，选取同期我院收治的凶险型前置胎盘未合并胎盘植入的孕妇样本作为对比，围绕孕妇剖宫产次数、年龄与胎盘植入的显著性关联进行研究。结果显示，30 例所选凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇中，诊断准确者27 例（比例为90%），同时敏感度与特异度分别为80%、93%，分别为24 例、28 例。与未发生胎盘植入的孕妇相比，胎盘植入多发生在年龄在35 岁及以上孕妇群体，且该群体中剖宫产2 次及以上的群体比重较高。

综上所述，产前超声诊断在凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇临床检查方面极具价值，是医护人员制定临床应对措施的关键依据，对于保障孕妇、新生儿生命健康与产后生命质量意义重大。