神经肌电图联合MRI诊断小儿臂丛神经损伤的临床价值

李路路

郑州大学附属儿童医院·河南省儿童医院·郑州儿童医院超声医学科,郑州 450000

臂丛神经损伤是周围神经损伤较为常见的类型，其临床症状主要体现在肩胛带肌疼痛、无力及肌萎缩，临床中可将臂丛神经损伤分为三种类型，即上臂丛损伤、下臂丛损伤以及全臂丛损伤。导致该病出现的原因有牵拉伤、挤压伤、产伤等，在临床诊断中，由于小儿臂丛神经损伤早期的发病表现相对难以辨别，无法准确了解患儿病史，导致早期诊断难度较大，极易出现误诊、漏诊情况，且随着病情延误，患儿未得到及时治疗，可造成患儿肢体功能丧失，生活质量降低，对患儿的家庭造成严重影响［1］。近年来，MRI及神经肌电图诊断技术在小儿臂丛神经损伤的临床诊断中已得到广泛应用，成为臂丛神经损伤定性及定位的重要诊断方式，为患儿临床早期诊断治疗提供确切依据，但也有研究指出，单一的诊断方式在小儿臂丛神经损伤的临床诊断中存在误诊及漏诊现象，故单一诊断方式的临床应用价值存在争议［2］。鉴于此，本研究进一步分析神经肌电图联合MRI在小儿臂丛神经损伤术前诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月—2019年3月郑州大学附属儿童医院接治的疑似臂丛神经损伤患儿100例作为研究对象，其中男58例，女42例；年龄6～34个月，平均年龄（18.28±2.37）个月；损伤至入院时间1～4个月，平均损伤至入院时间（2.14±0.35）个月。损伤原因：产伤63例，牵拉伤26例，医源性损伤7例，切割伤4例。所有患儿均伴有不同程度的患肢下垂、大小鱼际肌萎缩、肘部微屈、屈指深肌肌力减弱，入选患儿均进行神经肌电图联合MRI检查及手术治疗。本研究已获院内医学伦理委员会批准，患儿家属知情研究目的并签署同意书。

1.2 方法

入选患儿均进行神经肌电图联合MRI检查，具体检查方法如下：使用肌电图诱发电位仪（上海海神医疗电子仪器有限公司生产，型号:NDI-200P+型）进行术前检查，分为神经传导速度和肌电图检查，对患儿的正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经、腋神经的复合肌肉动作单位进行相关测定，包括运动神经的传导速度及远端潜伏期，而肌电图的应用是通过采取同心圆针电极对患儿的拇短展肌、小指展肌、肱三头肌、肱二头肌、三角肌的相关运动单位点位进行记录，观察电位插入、静息时是否出现失神经电位和轻收缩时运动单位电位的波动幅度及时程。MRI检查：使用3.0T型MRI（荷兰飞利浦医疗系统公司生产，型号:Geroscan Intera 3.0T），将患儿颈部置于鞍形线圈内，使其双肩向后伸展，保持颈椎与颈胸交界处曲度变直，扫描时确保臂丛神经束的整体分布于同一平面显示，使图像质量满足诊断要求，扫描范围包括椎体前缘至后缘、两侧肩关节、C4-T2，完成相关检查后，根据检查结果与手术探查结果进行对比分析。

1.3 评价指标

观察神经肌电图联合MRI检查结果，并以手术探查结果作为“金标准”，分析神经肌电图联合MRI检查对小儿臂丛神经损伤诊断的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术探查结果

本次研究入选的100例疑为臂丛神经损伤患儿中，经手术探查结果确认为臂丛神经损伤92例，其中上臂丛损伤39例，下臂丛损伤35例，全臂丛损伤18例。

2.2 MRI及神经肌电图联合MRI检查结果

经MRI诊断检出臂丛神经损伤患儿74例（表1）。术前神经肌电图联合MRI检出臂丛神经损伤患儿86例，与手术探查结果符合84例（表2）。以手术探查结果作为金标准，MRI诊断灵敏度、特异度、准确度分别为80.43%（74/92）、37.50%（3/8）、77.00%（77/100）；神经肌电图联合MRI诊断灵敏度、特异度、准确度分别为91.30%（84/92）、75.00%（6/8）、90.00%（90/100）。MRI诊断灵敏度、准确度均低于神经肌电图联合MRI，差异有统计学意义（P=0.043、0.013，χ2=4.103、6.133），见表3。

表1 经MRI诊断结果 例

表2 经神经肌电图联合MRI诊断结果 例

表3 经MRI及神经肌电图联合MRI诊断效能情况 %

3 讨论

临床上将臂丛神经损伤分为臂丛神经根损伤、臂丛神经干损伤、臂丛神经束损伤，臂丛神经根损伤包括上臂丛损伤、下臂丛损伤、全臂丛损伤，臂丛神经干损伤包括上干损伤、中干损伤、下干损伤，臂丛神经束损伤包括外侧束损伤、内侧束损伤、后束损伤，因自身结构较为复杂，发病原因及受伤机制呈现多样化，在小儿臂丛神经损伤的早期诊断中难度较大，因此，临床诊断中采取高效准确的诊断方式，以此准确判断小儿臂丛神经损伤程度及位置，提升术前诊断效能具有重要的临床意义［3］。

MRI在临床中应用较为广泛，可对人体各个部位多角度、多平面成像，具有较高的分辨力，更能够客观具体的显示机体内解剖组织及其相邻关系，对病灶位置的定位定性较高，是臂丛神经损伤检查诊断的重要方式［4-5］。近年来，随着电生理技术的发展，已成为小儿臂丛神经损伤诊断中常用的影像学检查方法，利于观察臂丛神经损伤的程度，在其诊断鉴别及后期治疗中起到了重要作用。神经肌电图是应用电子学仪器记录肌肉静止及收缩时的电活动，并通过电刺激检查神经、肌肉兴奋和传导功能的方法，在臂丛神经损伤中，神经肌电图检测放松时产生失神经电位，可提示存在神经损伤，而当其全收缩时，无动作电位，对其神经传导速度进行检查，可提高对其损伤程度的判断［6］。本研究以手术探查结果作为“金标准”，结果显示，神经肌电图联合MRI诊断灵敏度、特异度、准确度分别为91.30%、75.00%、90.00%，单一MRI诊断灵敏度、特异度、准确度为80.43%、37.5%、77.00%，由此可见，神经肌电图联合MRI诊断小儿臂丛神经损伤的灵敏度、特异度、准确度较高，可为小儿臂丛神经损伤的治疗提供较为准确的影像学数据［7-8］。

综上所述，神经肌电图联合MRI能够快速、准确地诊断小儿臂丛神经损伤，可为临床诊断及治疗提供确切依据，具有较高的推广应用价值。