脊柱外科手术患者围术期动态可视教育模式应用研究

万 婷，陈晓东，蔚辰强，王丽征，邱红艳，宋凤琴，周建芳，何晓霞

深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳 518000

我国人口老龄化进程的持续加快使得脊柱创伤及脊柱退行性疾病患者数量日益增涨［1］，大量患者需接受手术干预，脊柱外科患者的构成具备复杂性特点［2-3］，手术患者多处于风险较大、并发症频发高发状态，而健康意识的提升又使得患者的手术效果期望值与日俱增［4］，脊柱外科手术的高风险性与患者的高期望度二者形成矛盾，促成了脊柱外科医患纠纷发生率的上升，提升脊柱外科患者疾病与手术认知度，协助其形成合理度较高的手术期望值至关重要。健康教育是传递与渗透疾病及手术信息的主要与重要途径，但常规模式下的口头与纸质资料健康教育方式存在有失规范或不易理解的缺陷［5］，为此本研究尝试将动态可视教育模式应用于脊柱外科手术患者围术期健康教育之中，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将围术期动态可视教育模式实施前（2018年1月—3月）和实施后（2018年4月—6月）于深圳市罗湖区人民医院接受手术干预的成年脊柱外科患者64例作为研究对象，所有入选者均意识清楚，具备正常沟通认知理解能力，排除急症病例、并存严重心肺功能受损者、年龄在70岁以上者及并存认知沟通精神障碍者。实施前后手术病例分别设为对照与试验两组，每组32例，其中，对照组，男17例，女15例，平均年龄（48.72±6.82）岁，腰椎间盘突出症18例、脊髓型颈椎病者14例，大专及以上、中专及初高中、小学及以下学历者分别为11例、17和4例。试验组，男19例，女13例，平均年龄（49.15±6.32）岁，腰椎间盘突出症17例、脊髓型颈椎病者15例，大专及以上、中专及初高中、小学及以下学历者分别为12例、16和4例，两组的年龄、性别、病种与学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组脊柱外科手术患者接受常规围术期健康教育，由责任护士完成入院教育评估，通过口头讲解、健康手册发放、专题集体讲座等形式提供围术期健康知识传播。试验组在此基础上加用动态可视教育干预，具体如下：

1.2.1 构建脊柱外科围术期动态可视健康教育小组。由科室护士长担任组长一职，一名脊柱外科专科副主任医师与一名康复专科医师担任顾问一职，全体护理人员为组员，责任护士为核心组员。护士长组织科室健康教育小组人员完成动态可视教育教材的选择制作与修改，小组顾问对教材内容进行质控，给出专业化建议，普通组员协助核心组员完成动态可视教育的具体落实工作。

1.2.2 脊柱外科围术期动态可视教材的制作。由科室健康教育小组按患者入院、手术前、手术后、出院之诊疗顺序，合理规划上述四个模块的健康教育剧本，编写视频旁白与字幕内容，由科室中口齿清晰、普通话标准、音质具备较高亲和力的护理人员两名分别扮演护患角色，按照剧本进行就医过程录制，以爱剪辑软件为工具开展后期制作，配置合适的音乐背景，插入应景的动画，匹配拓展化的科普化知识解说，初步完成后由小组成员反复观看评议给出修改意见，力争视频内容符合科普化、形象生动化与深度达意化。

1.2.3 脊柱外科围术期动态可视教材的内容。（1）入院模块。科室医护团队，环境设备，相关检查检验项目目的意义、准备、地点及配合事宜，医保手续与差额交费。（2）术前模块。术前准备事宜（皮肤准备与禁食禁饮），手术过程与内置耗材，知情同意书的签署，深呼吸与有效咳嗽训练，床上排便训练。（3）术后模块。术后各类注意事宜（麻醉复苏、监测管理、引流管理、轴线翻身管理、镇痛管理等），功能锻炼项目进度强度等，疼痛评估与镇痛实施方案（药物与非药物镇痛），术后吸收热表现，术后并发症管理（观察、预防与处置），术后休息饮食与活动。（4）出院模块。出院手续办理流程，院外康复功能锻炼，复查计划与复诊时资料准备等。

1.2.4 脊柱外科围术期动态可视教材的应用。（1）出入院个体化教育。责任护士于护理对象入院时为其建立个性化围术期动态可视教育执行表，分别于入院、出院时床边播放相应模块的动态可视视频，并结合护理对象自身个性化特点对重点内容加以深入解释宣讲，实时解答患方疑问，完成上述可视教育后注意知晓度的评估与再教育，直至评估患方为知晓。（2）术前集体化教育。于术前一日邀请手术室护士共同参与术前集体化动态可视视频教育活动，将第二日拟行手术者集中于科室健康教育室，播放术前动态可视视频模块，由手术室护士从手术护理配合者角色出发，进一步阐释术前准备目的与术中配合行为的机制，加深护理对象术前准备与术中配合意识及技能，鼓励护理对象就手术过程及手术室环境设备等提出疑问，接受手术室护士的专业化、身临其境式解答。（3）术后联合化教育。术后由责任护士与康复医师进行联合教育，播放术后康复动态可视教育视频，在患者基本了解术后康复内容的基础上，协作化制定高度可行的术后康复训练计划并督导落实。（4）微信平台便捷化教育。将所有动态可视视频资料传送于专用微信平台之上，于护理对象入院伊始即引导其成功加入微信群，教会其资源获取方式，责任护士于各期完成相应的视频播放教育后提示患者可于其余时间自行通过手机端依需要反复播放视频进行自主灵活学习。

1.3 评价方法

（1）参考邓丽君［6］等的相关研究成果，自行编制脊柱外科手术患者健康知识知晓度测评问卷，含病室环境设施、手术机制、内置耗材、围术期注意事宜、轴线翻身法与功能锻炼、饮食支持、院外康复八个测评项目合计25道测评题目，不知晓至完全知晓分别赋分为0～4分，满分计百分，分值越高提示该脊柱外科手术患者的健康知识知晓度越高。（2）康复活动准确度。考查项目包括术后翻身配合、功能锻炼、支具佩戴、离床活动四项内容，由责任护士负责现场观察评价，可正确执行计为准确赋1分，反之计为不准确赋0分，总分值在0-4分，分值越高提示该脊柱外科手术患者康复活动准确度越高［7］。（3）以自制健康教育满意度量表为工具对两组脊柱外科手术患者进行健康教育形式内容与效果三个维度的满意度测评，各维度均为0-10分，满分计30分，27分以上计为满意，统计两组脊柱外科手术患者对健康教育的满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后健康知识知晓度与康复活动准确度评分

试验组脊柱外科手术患者干预后健康知识知晓度与康复活动准确度评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后健康知识知晓度与康复活动准确度评分比较（） 分

表1 两组干预后健康知识知晓度与康复活动准确度评分比较（） 分

组别试验组（n=32）对照组（n=32）t P健康知识知晓度评分93.25±2.60 83.84±5.18 9.186＜0.05康复活动准确度评分3.59±0.61 2.81±0.74 4.602＜0.05

2.2 两组患者干预后健康教育满意率

试验组脊柱外科手术患者干预后健康教育满意率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组脊柱外科手术患者干预后健康教育满意率比较

3 讨论

健康教育在脊柱外科患者的康复促进中占据重要地位，脊柱疾病可见于人群各年龄层，而手术则是解决脊柱疾病困扰的主流性选择方案，健康教育质量与效果对脊柱外科病人的围术期配合与整体康复至关重要，有效的健康教育可帮助脊柱外科患者正确认知疾病知识、做出正确的主动配合行为、成功开展术后康复活动。但现行的常规脊柱外科围术期教育手法主要为口头宣讲与纸质教材发放，前者费时费力，受宣教者个人教育素质影响较大，难以实现同质化，后者枯燥单调，缺乏形象生动趣味性，不易为患者学习吸收［8］，故常规教育模式的教育效果不容乐观。动态可视教育是一种行之有效的健康信息传递方式，形象直观、生动有趣、贴近实际、易于理解领悟、内化外显效应较高，故已广泛应用于肿瘤化疗、糖尿病等诸多病种的护理健康教育领域［9］，但该教育方式在脊柱外科健康教育中的应用研究尚未见报导。伴随着脊柱外科手术技术的飞速进展，科学有效的健康教育日益成为维持手术成功率、促成良好术后康复的重要保障性措施。

本研究将动态可视教育模式应用于脊柱外科手术患者围术期健康教育之中，研究结果显示，试验组脊柱外科手术患者干预后健康知识知晓度、康复活动准确度评分、健康教育满意率显著高于对照组，提示该教育模式的应用，可显著提升脊柱外科手术患者的健康知识知晓度与康复活动准确度，在患者中的被认可度较高。分析原因主要为：（1）动态可视教育依托于视频手段全面系统呈现脊柱外科疾病相关知识，所有护理人员均以此为据开展教育活动，实现了高度的健康教育同质化，可避免因施教护士教育素质的参差不齐所致的教育缺陷；经管医师、手术室护理工作者、康复医师等均依视频教育内容相关性而先后介入教育活动，以岗位专业化优势与教育视频的播放形成相得益彰之效，进一步提升了动态可视教育效果。（2）动态可视教育模式通过影像载体将抽象复杂难以想象的脊柱外科疾病相关知识形象具体科普化，变呆板生硬说教为生动多样化表达［10］，全方位立体式教育特色鲜明，同时作用于教育对象的听视双感系统，易于激发患者学习兴趣并通过强烈的听视觉冲击加深学习理解记忆效果。（3）动态可视教材可供教育对象依需要随时、反复、自由播放学习，克服了常规口头教育一过性不可复习的缺陷，信息容量巨大，信息层次与模块清晰，患者可有针对性地择取自己感兴趣或者有待澄清的内容灵活学习，避免护理人员无重点无针对性重复教育的时间浪费及教育对象的学习疲沓情况。（4）动态可视教材可对各类配合事宜与技能项目进行动态可视呈现，便于患者模仿演练，对照纠正体位、动作误区，在技能信息传输方面具备高度可靠性与低失真性优势。

综上所述，将动态可视教育模式应用于脊柱外科手术患者围术期健康教育中，可显著提升该类患者的健康知识知晓度与康复活动准确度，在患者中的认可度较高。