PDCA在提高急诊留观病房健康教育率中的应用

张素敏

河南省人民医院急诊留观病房·郑州大学人民医院·河南大学临床医学院，郑州 450000

关健词：PDCA；急诊留观病房；健康教育率；护理工作满意度

PDCA干预属一种科学化、标准化、程序化护理管理模式，最早是由美国学者爱德华·戴明提出，之后被广泛应用于临床护理实践中。PDCA干预模式大体分为四个阶段：P阶段为计划阶段；D阶段为实施阶段；C阶段为检查阶段；A阶段为处理阶段［1］。急诊留观病房健康教育属急诊科护理工作的关键环节，亦属相对薄弱的环节之一。对急诊留观病房患者实施PDCA干预模式的健康教育，不但能提升患者健康知识知晓率，同时亦助于提升急诊科护理人员专业知识及技能，继而利于提高医院整体护理服务质量［2］。本研究选取河南省人民医院2018年9月—2018年11月急诊留观病房患者502例，目的是观察PDCA在提高急诊留观病房健康教育率中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月—2018年11月急诊留观病房患者502例，入院顺序分组，试验组251例，其中女109例，男142例，年龄20～74岁，平均年龄（41.51±8.92）岁；学历：小学及以下52例，初中68例，高中62例，大专42例，本科及以上27例。参照组251例，其中女105例，男146例，年龄21～73岁，平均年龄（42.32±8.61）岁；学历：小学及以下53例，初中67例，高中63例，大专43例，本科及以上25例。两组临床资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组实施常规干预：（1）护士通过与患者聊天，实施常规心理开导，排解其心中忧愁，安抚其悲观情绪。（2）实施如病情观察、生命体征监测等常规护理。

1.2.2 试验组于参照组基础上实施PDCA模式的健康宣教：组建急诊留观病房患者PDCA干预小组，组员包括副主任医师1名，主管护师3名，护士7名，所有组员均经PDCA模式相关知识培训且考核合格。（1）P阶段：①现状评估：向急诊留观病房患者发放健康需求调查表，以全面了解其健康需求，重点介绍就诊方法、疾病常识及就医环境；②转变观念：指导急诊科护士树立高尚的护理服务观念，主动履行健康宣教职责，积极推动急诊留观病房患者健康教育工作顺利开展；③制定宣教计划：依据患者实际情况及目前急诊留观病房特点，制定适应急诊留观病房的针对性健康宣教计划，同时制定各阶段目标。（2）D阶段：①系统化健康教育：利用急诊留观病房区宣传栏，刊登各种常用的急救知识、不同季节多发疾患的预防保健常识，且将一些常用的健康宣教资料整理成健康教育手册，发放给患者及家属，供其阅读讨论，继而有效加深其对上述健康知识的记忆；充分利用电脑、电视等多媒体技术，多途径开展健康宣教，且营造良好的教育氛围。②个性化健康教育：依据每位急诊留观病房患者的不同疾病特点及不同健康需求，制定如泌尿系结石、高热、人流术后、胃肠功能紊乱、胸部外伤及急性心血管疾病等个性化健康教育计划，将规范化健康教育及人性化护理服务有序、恰当地融入患者就诊、抢救、治疗、配合等一系列过程中，进而能简化就诊程序，缩短就诊时间。同时，护理小组成员亲身示范各种实践操作，使患者学会如自测体温、血压、血糖等最基本的健康护理技能，亦能依据患者病情特点及病情变化，及时调整、改进健康宣教内容，且随时解答患者所提出的各种疑问。护理小组成员对患者所处的不同疾病时期予以科学合理的指导，如高热、泌尿系结石及某些慢性病急性发作期患者需要反复多次进出急诊留观病房，因此小组成员应适当简化宣教制度，通过多询问、多交流，全面准确了解患者潜在的健康问题，从而加强此方面的健康宣教。护理小组成员能及时掌握患者健康需求，据此采取个性化宣教，继而增强患者和家属参与、配合宣教的意识，增加彼此信任，亦有助于减轻患者及家属的不良心理状态。③预见性健康教育：护理小组成员对患者可能于护理过程中出现的潜在问题实施预见性指导，继而显著降低并发症发生率。同时能延伸健康宣教，走进社区，普及心肺复苏等急救方法，提高全民急救意识；举办各类科普讲座，宣传各种季节性疾病、心脏常见疾病的防治知识，以此增强全民健康防范意识。（3）C阶段：定期抽查患者健康知识知晓率，同时进行健康需求调查，充分了解其当前健康需求，据此改进护理方案；为提高急诊科护士对患者健康教育重视程度，特将健康教育效果纳入其日常考核。（4）A阶段：于健康教育开展过程中，组员能全面收集患者及家属各种反馈信息，能立即解决的应妥善处理，不能立即解决的可纳入下一个循环进行处理。

1.3 观察指标

（1）健康教育率。（2）以自制护理工作满意度量表评定两组满意度，分为非常满意（＞84分）、满意（61～84分）、不满意（＜61分），将非常满意、满意计入护理工作满意度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育率

试验组疾病知识、就诊流程、环境设施、相关疾病预防知识、相关疾病饮食指导、相关药物使用方法及不良反应、相关并发症知识等健康教育率均较参照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 护理工作满意度

试验组护理工作满意度为98.80%较参照组的86.06%高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急诊科属医院重要科室之一，其服务水平在某种程度上可代表医院整体服务水平。急诊科患者大多患有危重急症，病情恶化快，加之其对就医环境陌生及对疾病相关知识的缺乏，极易出现诸多不良心理状态。文献指出，对急诊科患者开展行之有效的健康宣教，可极大满足提升护理服务质量、密切护患关系、树立医院整体形象的需求［3］。

以往临床上对急诊科患者仅采取常规干预，但由于缺乏有力措施，使健康宣教不到位、整体效果不理想。PDCA干预模式属临床重要护理模式之一，其干预措施不是一种简单意义上的循环，而是一种螺旋增高式循环，可确保每次循环均有新的护理目标，继而不断提升护理服务质量［4］。本研究将PDCA干预模式应用于急诊留观病房患者，可通过成立相关护理小组，全面负责对急诊留观病房患者实施健康宣教，小组成员通过于急诊留观病房走廊开设健康宣教专栏及发放健康知识小手册等形式，宣教内容包括就医环境介绍、一些常见、多发疾患的致病原因、危险因素及防治常识等［5］。通过PDCA干预模式的健康宣教，不但使患者和家属熟悉就医环境及就诊流程，从而有效缩短患者就诊时间，同时能使患者和家属详细了解疾病活动、饮食、休息、用药、治疗等方面知识，继而显著提升患者和家属认知水平，加快患者康复进程，缩短治疗时间，节省治疗费用［6］。

本研究表明，试验组疾病知识、就诊流程、环境设施、相关疾病预防知识、相关疾病饮食指导、相关药物使用方法及不良反应、相关并发症知识等健康教育率均较参照组高。可见急诊留观病房患者实施PDCA模式的健康宣教，能显著提升健康教育率。原因可能在于：PDCA干预模式能将急诊留观病房患者的健康教育个性化、系统化、循环化，能以最少资源换取最大的宣教成果，继而显著提升健康教育率。患者在护理、治疗、就诊过程中得到针对性健康指导，使其充分感受到满意、细心、全面、主动、优质的护理服务，有助于提升整体护理服务质量，密切护患关系，避免医疗纠纷［7］。

表1 健康教育率例（%）

表2 护理工作满意度 例（%）

本研究亦表明，试验组护理工作满意度较参照组高。可见急诊留观病房患者实施PDCA模式的健康宣教，能显著提升护理工作满意度。原因在于：PDCA干预模式可增强护理人员主动服务意识，促进其主动关心、主动询问、主动沟通，且能耐心细致回答患者所提出的各种问题，充分获取患者信任同时，亦提升患者对护理服务的认可度［8］。

综上所述，急诊留观病房患者实施PDCA模式的健康宣教，能显著提升健康教育率及护理工作满意度。