胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的临床效果观察

李 玫

贵州省黔南州人民医院急诊科，贵州 都匀 558000

快速型心律失常属于临床上常见的心血管急症，常见类型有心房颤动、阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏以及窦性心动过速等。其中以房颤较为多见，通常合并心衰同时发生，主要症状表现为心悸，胸闷，心前区疼痛，呼吸困难等，部分患者甚至因无力致体力活动受限和水肿等，直接降低患者生活质量。加之病情发展较快，若未及时采取有效治疗，可迅速恶化，危及生命安全［1］。临床上常采取药物进行治疗，随着医疗水平不断进步，胺碘酮被广泛应用于临床，在室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征中效果较好，另外在伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常治疗中也获得了一定价值，但专业人士对其临床疗效具有较大争议［2-3］。因此黔南州人民医院展开研究，探讨快速型心律失常患者合并心衰患者采取胺碘酮治疗的价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年6月—2017年10月收治的98例心衰合并快速型心律失常患者，按照随机数字法分为研究组与对照组各49例。研究组男23例，女26例，年龄44～73岁，平均年龄（56.7±2.6）岁；对照组男25例，女24例，年龄45～74岁，平均年龄（57.2±2.5）岁。比较两组基本资料无明显差别（P＞0.05），可进行对比。纳入标准［4］：（1）均经过临床诊断及检查确诊。（2）均签署知情同意书，并经过我院伦理委员会批准同意。（3）资料齐全，精神或者意识状态较好者，能够配合医护人员安排进行治疗。排除标准：（1）研究中采取药物过敏者。（2）合并严重全身性疾病者。（3）资料不全，精神异常或者意识障碍者。

1.2 方法

研究组：在对照组基础上采取Sanofi Winthrop Industrie生产的胺碘酮（3 ml：0.15 g，国药准字J20070056），静脉给药：负荷量3～5 mg/kg，以5%葡萄糖液稀释后进行静脉注射，时间控制在10～15 min；若效果不佳，0.5 h后可重复该剂量。随后按照0.5～2 mg/min剂量进行静滴，根据疗效调整剂量，可连续用2～3 d。发现患者达到疗效后，可采取400～600 mg/日剂量进行口服，并根据病情变化减少剂量，直至口服用药维持治疗。对照组：所有患者采取心电图进行监测，随时观察血压及心率变化，根据患者具体病情改善心肌缺血症状，并给予维持水电解质平衡以及提高心脏能力等治疗。所有患者连续治疗三个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后三个月进行生活质量评分，并观察血压及心率变化，记录症状缓解时间，对比两组治疗结果。生活质量评分标准［5］：＞60分轻度残疾，生活基本可以自理，41～60分中度残疾，生活需要帮助，20～40分重度残疾，生活需要大量帮助，＜20分完全残疾，生活无法自理。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗前两组患者相关指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组收缩压及舒张压高于对照组（P＜0.05），但心率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者血压及心率变化情况（）

表1 比较两组患者血压及心率变化情况（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

研究组（n=49）对照组（n=49）t P 115.6±6.4 116.2±6.7 0.453 0.651 132.4±5.1 120.5±6.3 10.277 0.000 71.8±3.5 72.2±3.3 0.582 0.562 82.3±2.7 75.1±3.0 12.487 0.000 149.6±4.8 148.2±4.6 1.474 0.144 80.4±2.9 122.8±3.5 65.298 0.000

2.2 症状缓解时间及生活质量

治疗前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组评分高于对照组（P＜0.05）；且研究组症状缓解时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者症状缓解时间及生活质量评分（）

表2 比较两组患者症状缓解时间及生活质量评分（）

组别研究组（n=49）对照组（n=49）生活质量评分（分）tP症状缓解时间（min）29.3±3.7 43.6±3.0 21.014 0.000治疗前36.4±5.2 35.7±5.4 0.654 0.515治疗后78.9±4.6 60.5±4.2 20.678 0.000

3 讨论

心律失常是指患者心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。即可单独发病，也可与心衰伴发。而心衰是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，出现肺循环和(或)体循环淤血［6］。由于快速型心律失常伴心衰发病较急，可能突然发作而致猝死，成为威胁人们生命安全的主要疾病，因此如何选择安全有效的治疗方式具有重要作用。

随着医疗水平不断发展与进步，常规治疗方式已经无法获得满意疗效，樊蓉认为在常规治疗基础上采取胺碘酮治疗效果显著，能够快速缓解临床症状，促进病情稳定，保障患者心功能，提高生活质量［7］。结合本文研究结果显示，治疗前两组相关指标水平无明显差别，治疗后研究组收缩压及舒张压高于对照组，但心率低于对照组，说明研究组能够进一步增强治疗效果，改善血压及心率水平，为心功能恢复提供保障。胺碘酮作为抗心律失常常见药物，被广泛应用于临床，通过非竞争性的防止α和β肾上腺素受体阻滞剂，进入机体后利用电生理效应，明显延长机体内各心肌组织的动作电位及其有效不应期，从而降低动作电位的折返激动，避免患者心房及心肌传导纤维的钠离子内流，从而改善传导电位速度［8］。从上述表格中看到，治疗前两组生活质量评分无明显差别，治疗后研究组评分高于对照组。且研究组症状缓解时间短于对照组，说明研究组明显缩短症状缓解时间，促进病情快速稳定，同时改善生活质量。胺碘酮还能够明显减少心脏窦房结自律能力，并对静息膜电位及动作电位的高度影响较小。临床上通过静脉滴注方式进行给药，具有起效迅速等特点，不仅能够缓解相关症状，同时对患者血流动力学影响较小，并降低负性肌力作用，可成为临床治疗的首选药物。

综上所述，胺碘酮在快速型心律失常合并心衰患者治疗中具有重要意义，促进相关症状快速缓解，稳定患者心率及血压水平，改善病情的同时提高生活质量。