小切口腔镜辅助甲状腺切除术对分化型甲状腺癌患者术中出血量及并发症的影响

付 云，张晓雷，王 鹏，陈志欢

洛阳市第一人民医院，河南 洛阳 471000

甲状腺癌是临床上最为常见的甲状腺恶性肿瘤，发病率约占恶性肿瘤总体的1%，可分为未分化癌、髓样癌、乳头状癌与滤泡状癌4种类型，其中乳头状癌与滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌。乳头状癌约占甲状腺癌总体的75%，是最为常见的一种类型［1］。临床上通常采用开放手术的方式治疗分化型甲状腺癌，但存在手术创伤大、并发症发生率高及术后恢复时间长等问题。而近年来随着微创技术的长足发展，小切口腔镜辅助甲状腺切除术的应用变得愈发广泛，但临床应用过程中仍存在一定的争议［2］。基于此，本项研究探讨小切口腔镜辅助甲状腺切除术对分化型甲状腺癌患者术中出血量及并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月-2018年9月间于洛阳市第一人民医院接受治疗的分化型甲状腺癌患者72例，依照随机数字表法分为观察组（36例）和对照组（36例）。观察组中男性20例，女性16例；年龄31～45岁，平均年龄（38.21±5.40）岁；疾病类型：乳头状癌26例，滤泡状癌8例，混合型2例。对照组中男性21例，女性15例；年龄32～44岁，平均年龄（38.41±4.83）岁；疾病类型：乳头状癌25例，滤泡状癌9例，混合型2例。两组性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：通过甲状腺细针穿刺和细胞学检查确诊为分化型甲状腺癌者；肿瘤直径小于2.0 cm，且未侵害包膜者；颈部淋巴结小于2.0 cm者；知晓本研究详情且自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：合并心、肝或肾等重要器官功能衰竭者；患有凝血功能障碍者；有头颈部疾病手术史者。

1.3 方法

对照组采用传统开放手术：患者取仰卧位，行全身麻醉后，于颈纹处作切口6～8 cm，于颈阔肌深面游离皮瓣将颈白线切开，充分露出甲状腺组织，切除患侧腺叶、峡部与对侧腺叶，随后清扫中央区淋巴结，最后缝合切口，放置引流管。观察组采用小切口腔镜辅助甲状腺切除术：患者取仰卧位，肩部垫枕，全麻后沿皮纹于颈前胸骨凹上方行弧形切口3.0～3.5 cm，依次切开皮肤、皮下组织与颈阔肌至颈前肌群表面，切开颈白线，分离颈前肌群。牵开颈前肌群，置入5 mm腔镜后露出甲状腺腺体。单侧分化型甲状腺癌且对侧无结节，行患侧腺叶与峡部切除+中央淋巴结清扫；双侧行甲状腺全切术+中央淋巴结清扫。手术结束时均使用无创线缝合残腔，放置引流管，使用可吸收线缝合切口。

1.4 观察指标

（1）观察记录两组的手术时间、术中出血量、切口长度、拆线时间与住院时间。（2）术后患者住院期间，记录两组术后并发症（切口感染、继发性出血、低钙血症）发生状况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

观察组手术时间长于对照组，拆线时间与住院时间均短于对照组，术中出血量小于对照组，切口长度短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（）

表1 两组患者手术相关指标对比（）

组别对照组(n=36)观察组(n=36)tP手术时间（min）80.34±16.02 108.68±20.78 6.481 0.000术中出血量（ml）30.42±2.12 12.42±2.58 32.342 0.000切口长度（cm）7.21±2.65 2.21±0.43 11.175 0.000拆线时间（d）6.24±0.63 4.39±0.56 13.169 0.000住院时间（d）7.64±1.03 5.24±0.63 11.927 0.000

2.2 两组并发症状况对比

术后观察组并发症（切口感染、继发性出血、低钙血症）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 两组患者术后并发症状况对比 例（%）

3 讨论

甲状腺癌是内分泌系统较为常见的恶性肿瘤之一，其中分化型甲状腺癌占总体的90%，且近年来其发病率还在不断上升，严重影响人们生命健康［3］。目前，外科手术是治疗分化型甲状腺癌的主流方式，传统的手术方式为开放性甲状腺切除术，可取得不错的治疗效果，但随着现代医疗技术的发展与大众生活水平的提升，患者对于术后健康恢复与预后效果的关注不断提高，故传统开放手术存在的弊端，诸如手术创伤大、切口影响身体美观度与术后并发症发生率较高等，也愈发地受到重视。而微创技术的出现与发展则可以有效解决传统手术存在的不足，为治疗分化型甲状腺癌提供新的临床选择［4-5］。

现阶段国内仍缺乏关于手术治疗分化型甲状腺癌的统一标准，欧洲的专家学者认为，病灶直径小于1 cm、分化良好且无转移的甲状腺癌患者可接受患侧甲状腺全切术，其余情况则应改为双侧甲状腺全切术［6］。腔镜辅助甲状腺切除术在应用初期颇受争议，理论上其具有微创手术共有的特点，即创伤小、恢复快，但甲状腺癌以及颈部淋巴结的切除范围是否合理，手术是否会导致肿瘤细胞传播等问题，曾在过去很长一段时间内给该术式的推广带来较大影响［7］。多数学者认为，腔镜辅助甲状腺切除术适用于年龄低于45岁、瘤体直径小于2 cm，且未发生淋巴结与重要器官转移的患者，而在微创技术不断成熟的背景下，腔镜辅助甲状腺切除术正被愈发广泛地应用于临床治疗上，尽管存在争议与限制，该术式的治疗效果依然值得肯定［8］。本项研究探讨小切口腔镜辅助甲状腺切除术的临床效果，结果显示：观察组手术时间明显长于对照组，这说明该术式具有一定的操作难度，对手术医生的操作与手术所用器械等均有较高要求；观察组拆线时间、住院时间及切口长度明显短于对照组，且术中出血量明显小于对照组，这说明该术式术后患者手术创伤较小，恢复更快；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，说明该术式不易引起并发症，这对提高患者术后的生活质量具有积极影响。

综上所述，小切口腔镜辅助甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌患者具有手术创伤小、术后恢复快与术后并发症少的优点，但手术时间较长，医院应根据自身医疗资源与患者个人情况酌情选择。