子宫动脉化疗栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠患者卵巢功能的疗效观察

史 云，王爱红，金灿辉，王 盈，程晓琳

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠可随着剖宫产率呈上升趋势，属于临床罕见的子宫内异位妊娠，主要是指产妇在子宫切口原疤痕处变成胚胎着床部位，具有预后差、难治愈、风险性高等特点，若干预不及时，可导致大出血、子宫穿孔等并发症发生，严重时可危及生命安全［1］。为了尽量保留患者生育功能，快速止血，还需加强临床治疗，分析往期报道，可发现子宫动脉化疗栓塞术效果最为显著，其能够达到安全、微创、止血等优势，改善卵巢功能，及时控制病情恶化［2-3］。而本研究旨在探索不同治疗方式在剖宫产瘢痕妊娠患者中的价值性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月21日—2017年10月21日期间河南科技大学第一附属医院收治的剖宫产瘢痕妊娠100例患者为研究对象，采用信封随机化分组，分为观察组和对照组，每组各50例。入选标准：（1）经盆腔相关检查、阴道超声、尿妊娠试验、血β-HCG检验，确诊为剖宫产瘢痕妊娠者；（2）经影像学报道，可发现宫内、宫颈管内无妊娠囊者；（3）均自愿加入本次试验者；（4）均无精神家族史者。排除标准：（1）排除存在严重肝肾功能不全者；（2）排除存在严重心功能不全者；（3）排除存在沟通障碍者。观察组均为已婚经产妇，平均年龄（27.85±1.43）岁，平均停经时间（46.85±5.43）d，平均孕次（2.86±1.46）次，平均产次（1.78±1.35）次。对照组均为已婚经产妇，平均年龄（27.19±1.68）岁，平均停经时间（46.67±5.95）d，平均孕次（2.75±1.25）次，平均产次（1.69±1.42）次。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组在实施甲氨蝶呤后，再进行宫腔镜下清宫术治疗，具体方案：给予患者肌肉注射甲氨蝶呤，每日1次，每次0.4 mg/kg，同时在血HCG下降至满意值后，还需实施清宫术治疗［4-5］。

观察组采用子宫动脉化疗栓塞术后，再进行清宫术治疗。首先进行局部麻醉，随后在右侧股动脉进行插管穿刺术，插入5F导管，并在动脉内注射10 ml碘海醇，同时再进行血管造影检查，了解患者子宫动脉开口和走向、妊娠供血等情况，掌握基本情况后，还需在导管动脉内注射6 ml碘海醇，从而了解供血情况，并在插管完成后，再给予50 mg甲氨蝶呤局部化疗，且对两侧子宫动脉进行栓塞（选择明胶海绵颗粒）。除此之外，还需对导管使用生理盐水进行导管冲洗，并将导管放置在右侧髂内动脉，并利用碘海醇进行造影，若造影在动脉主干内能够显示，则提示为手术成功，并在拔管后15～30 min，进行加压包扎。并在术后7 d实施宫腔镜清宫术治疗［6-7］。

1.3 观察指标

对比两组E2（雌二醇）、LH（黄体生成素）、FSH（血清卵泡刺激素）、P（孕酮）、并发症发生率、子宫切除率、手术时间、术中出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果

观察组并发症发生率、子宫切除率低于对照组，手术时间、术中出血量均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果

2.2 两组雌激素水平恢复情况

观察组患者E2、LH、FSH、P恢复情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组雌激素水平恢复情况（）

表2 两组雌激素水平恢复情况（）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后E2（pmol/L）254.16±9.86 157.85±5.62 254.39±9.54 216.89±8.74 LH（U/L）15.45±2.65 7.85±1.58 15.89±2.18 10.35±1.45 FSH（U/L）15.89±1.42 10.45±1.52 15.74±1.53 12.48±1.53 P（nmol/L）6.89±1.74 3.85±0.42 6.53±1.52 4.89±1.39

3 讨论

近年来，剖宫产瘢痕妊娠发生率可随着剖宫产几率呈上升趋势，早期由于技术有限，治疗方案较为被动化，常需进行人流刮宫术控制妊娠继续，虽然具有一定治疗效果，但可损伤蜕膜基底部位、子宫内膜，影响预后，对此部分学者提议实施甲氨蝶呤治疗，虽然能够阻断UTA下行支来达到目的，但整体疗效不佳［8-9］。

分析本次试验，可发现观察组观察组患者手术时间、术中出血量、E2、LH、FSH、P恢复情况优于对照组，并发症发生率、子宫切除率低于对照组，由此说明，子宫动脉化疗栓塞术主要优势在于：（1）此类手术能够有效提高栓塞治疗成功率，保留患者生育功能，避免子宫全切除，且对于年轻女性而言，更具有推广性。（2）子宫动脉化疗栓塞术能够减轻对脏器功能的创伤性，提高治疗效果，减少大出血几率，阻断胚胎血供，促使胚胎组织杀伤，加速滋养叶细胞死亡，提高胚囊局部MTX血药浓度。（3）子宫动脉化疗栓塞术还能够促使正常盆腔器官的血供受到最小影响，促使血管再通，同时GS颗粒更利于机体吸收，且不会对子宫功能造成严重影响［10-11］。

综上所述，子宫动脉化疗栓塞术具有安全性、微创性、疗效性等特点，用于剖宫产瘢痕妊娠患者效果显著。