阿托伐他汀联合氯吡格雷在脑血栓患者中的疗效分析

王超男

(商丘市第四人民医院，河南 商丘 476000)

脑血栓属于神经内科常见颅脑疾病，多由脑动脉主干粥样硬化致使血管壁狭窄、闭塞形成血栓，导致局部血供中断，使脑细胞缺氧坏死。随着病情进展，脑血栓容易发展成为脑梗死，具有较高的致死率和致残率[1]。脑血栓多在安静或睡眠状态下发病，患者可出现四肢麻木、口眼歪斜等脑神经症状。临床针对脑血栓患者多采用阿司匹林抗血小板治疗。有学者提出，阿托伐他汀联合氯吡格雷在脑血栓患者中有较好的疗效[2]。本研究探讨阿托伐他汀联合氯吡格雷在脑血栓患者中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011年6月～2017年7月商丘市第四人民医院脑血栓患者316例，纳入标准[3]：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊治标准；颅内影像学(CT或MRI)诊断明确者；年龄≥40岁；排除标准：短期抗凝药物服用者；合并感染性疾病者；妊娠期者；自身免疫性疾病者；病情加重、意外或其他原因退出研究者。根据纳入排除标准最后共240例脑血栓患者入组，随机分为观察组和对照组，每组120例。观察组患者男64例，女56例，平均年龄(57.21±4.22)岁；对照组患者男62例，女58例，平均年龄(58.03±7.08)岁。本研究经商丘市第四人民医院伦理委员会批准进行，患者家属知情并签署知情文件。

1.2 方法

两组患者给予脑血栓基础治疗；对照组患者在常规治疗基础上服用阿司匹林肠溶片(哈尔滨医药有限公司，国药准字H20092013)，剂量100 mg /d；阿托伐他汀(杭州医墨制药有限公司，国药准字H20122013)，20 mg/d；观察组患者在对照组基础上使用氯吡格雷(江西制药有限责任公司，国药准字H36020722)，75 mg/d；连续服用2个月。治疗期间严格监测患者药物不良症状，一旦出现严重不良药物反应中止研究并对症处理。

1.3 观察指标

采用全自动生化仪检测血生化凝血功能指标，包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体；根据临床症状及神经功能得分评估疗效，显效：临床症状显著改善，神经功能缺损评分降低至少80%；有效：临床症状缓解，神经功能缺损评分降低至少50%～80%。无效：除外上述情况总有效率=显效率+有效率；观察患者不良反应情况，包括腹泻、嗳气、恶心、肝功能损伤、肌酐增高等发生率。采用全自动生化仪测定TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指标。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血指标比较(见表1)

表1 患者凝血指标比较

2.2 两组患者血脂指标比较(见表2)

表2 患者血脂指标比较 mmol/L

2.3 两组患者疗效比较

治疗后观察组患者显效70例、有效44例，总有效率95.0%，观察组患者显效62例、有效38例，总有效率83.3%，差异有统计学意义(χ2=8.45，P<0.05)。

2.4 两组患者不良反应比较(见表3)

表3 两组患者不良反应比较 例

3 讨论

针对急性脑血栓患者临床上一般采用降压、降糖、控制脑水肿、营养脑细胞等对症治疗，可一定程度缓解血栓症状。及时给予支持疗法及早期康复锻炼可以有效降低复发率和致残率，改善预后。阿托伐他汀作为一种HMG-CoA还原酶可以选择性竞争抑制肝内还原酶及胆固醇合成，调节血浆胆固醇和脂蛋白水平，同时降低冠脉事件发生风险，在高胆固醇血症、冠心病等疾病中有着广泛应用[4]。阿托伐他汀服用后可迅速吸收，在2 h内达到峰值，可经肝脏有效代谢后排出体外，因此不良反应较少。氯吡格雷是一种血小板抑制剂，临床多用于预防和治疗心、脑循环障碍疾病，氯吡格雷可选择性抑制ADP与受体结合发挥抗血小板聚集作用，同时不影响磷酸二酯酶活性，少数患者服用后可出现胃肠道不适[5]。本研究显示，阿托伐他汀联合氯吡格雷服用2个月后观察组患者总有效率显著高于对照组，随访期间药物不良反应发生率无统计学意义，这表明阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗脑血栓安全可靠。其中观察组患者治疗后血浆凝血酶原时间(PT)高于对照组患者，活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体低于对照组，提示联合用药可以降低脑血栓患者高凝状态。治疗后观察组患者血液流变学更接近生理正常值，提示联合治疗可以进一步降低血液黏度和血浆黏。脑血栓患者抗凝-纤溶系统紊乱，其凝血功能动态平衡被打破，阿托伐他汀联合氯吡格雷通过抑制血小板高聚集改善脑动脉循环，减轻神经缺损症状，进而改善患者预后。本研究中观察组患者TC、TG、LDL-C低于对照组患者，HDL-C高于对照组，表明阿托伐他汀联合氯吡格雷使用, 可以一定程度增强血脂调节作用，有利于降低血管脂肪沉积，延缓动脉粥样硬化进程。

综上所述，阿托伐他汀联合氯吡格雷在改善脑血栓患者凝血功能方面具有满意疗效。