中药湿热敷配合蜡疗在中风患者偏瘫肢体康复中的应用

严 敏, 陈苏红

(江苏省灌云县中医院 1. 护理部; 2. 康复科, 江苏 灌云, 222200)

中风病是以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利为主要病症的一类疾病，其中缺血性脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点，严重影响患者生命健康[1-2]。随着慢病疾病谱的变化，中风偏瘫人群越来越年轻化，慢病死亡统计数据显示，每年因脑卒中死亡者超过150万[3]。中风患者起病3周内易发生肢体功能瘫痪，严重影响患者生活活动和生存质量[4]。祖国传统中医外治中高效、经济的中医护理康复手段在中风肢体偏瘫患者早期康复中具有显著的临床应用意义[5]。本研究主要探讨中药湿热敷配合蜡疗在中风病患者偏瘫肢体康复中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月连云港市灌云县中医院康复科收治入院行康复治疗的中风病气虚血瘀证肢体偏瘫患者44例，纳入标准：①纳入患者临床中医诊断符合中医中风病诊断标准，证属气虚血瘀证；②西医诊断为脑梗死后遗症，经过脑CT或MRI确诊；③患者生命体征平稳，意识清楚，无认知障碍，偏瘫侧肢体均存在病理征；④患者及家属均知情同意。排除标准：合并脑恶性肿瘤及心、肝、肾、血液及内分泌系统严重疾患者。44例患者随机分为观察组和对照组，各22例。观察组男13例，女9例；年龄35～83岁，平均(52.38±10.04)岁；基础病：原发性高血压16例，高血脂症18例，2型糖尿病12例。对照组男14例，女8例；年龄35～83岁，平均 (52.38±10.04)岁；基础病：原发性高血压17例，高血脂症19例，2型糖尿病13例。2组性别、年龄等一般资料比较无明显差异 (P>0.05)。2组患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规康复护理，予以西药抗血小板凝集、调脂、营养神经、改善脑代谢、控制血压等治疗。中医予以中药汤剂补阳还五汤加减补气活血通络治疗[6]，同时实施针灸康复和综合功能训练，护理人员加强康复指导，具体如下：①中药汤剂补阳还五汤：组方为川芎15 g，桃仁15 g，红花15 g，赤芍15 g当归20 g，地龙15 g，黄芪60 g，白芍15 g，甘草10 g，桂枝10 g，怀牛膝20 g，山茱萸30 g。②针灸选穴患侧足三里、三阴交、丰隆、合谷、内关、手三里、曲池、肩髃、百会、四神聪等穴，中频脉冲电理疗。③康复护理指导包括良肢位摆放、被动活动、体位转换、行坐位平衡训练、起坐训练以及指导家属协助患者进行日常生活活动能力训练等[7]。

观察组在对照组基础上实施中药湿热敷配合蜡疗干预：①中药湿热敷药方组成：红花、黄芪、怀牛膝、当归、花椒、草乌、桂枝、桑枝各20 g加入2 000 mL水煎煮30 min备用。视季节和患者耐受情况待药液温度适宜(37～40℃)后，将无菌敷料浸药后敷于患者患侧肢体足三里、风市、曲池、臂臑穴等相关穴位[8]，以薄膜覆盖，外加厚毛巾保温，每次湿敷30 min，热敷时注意观察，防止烫伤，2次/d，14 d为1个疗程。②蜡疗：将蜡块放入智能蜡疗机，加热后放入一次性薄膜袋内，清洁偏瘫肢体皮肤后，将蜡块置于患侧肢体，外加厚毛巾保温并注意观察，防止烫伤。蜡疗时间30 min/次，1次/d，14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组干预前后偏瘫肢体运动功能、日常生活活动能力以及偏瘫肢体疼痛情况。偏瘫肢体的运动功能评价采用简化Fuel-Meyer量表(FMA)[9]，总分100分，其中上肢33项，每项最高2分，满分66分，下肢17项，每项最高2分，满分34分。FMA积分<50分者为I级，表示严重运动障碍；FMA积分50～84分者为II级，说明存在明显运动障碍；FMA积分85～95分者为III级，表示中度运动障碍；FMA积分96～99分者为IV级，表示轻度运动障碍；FMA积分达到100分者为V级，表示运动功能正常。患者日常生活活动能力评价采用改良的Barthel指数评定量表(MBI)，满分100分，得分越高说明生活活动能力越强[10]。患者偏瘫肢体疼痛评分采用101点数字评分法(NRS-101)[11]，用一根刻有1～100共101个点的直尺让患者依据自己的疼痛程度指出尺上相应位置，作为此刻疼痛值，分级标准：0～25为无痛或轻微疼痛；26～50为不影响睡眠的可忍受的轻度疼痛；51～75为影响睡眠的中度疼痛；76～100为剧烈而持久的重度疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后肢体运动功能评价比较

干预前，2组患者FMA评分比较无明显差异(P>0.05)；干预后，2组FMA评分较干预前提高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后FMA评分比较 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组干预前后肢体疼痛和生活活动能力比较

干预前，2组MBI、NRS-101评分比较无明显差异(P>0.05)。干预后，2组MBI评分较干预前升高，NRS-101评分较干预前降低，且观察组MBI评分高于对照组，NRS-101评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后NRS-101和MBI评分比较 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

脑卒中属于祖国医学“中风”范畴，证属气虚血瘀，病位在脑，与肝脾肾相关，病属本虚标实，或饮食不节，或劳役过度，可致气血不足，脉络空虚，因寒冷、情志不畅等因素诱发，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，外风引动痰湿，闭阻经络，致肌肤不仁，手足麻木等症状，为具高致死、致残特点的临床常见脑血管临床事件[12-13]。卒中急性期后病情稳定时实施早期补气活血通络等康复治疗措施，可达到祛除病邪、调和脑部气血功效，对患者远期临床预后有极大的促进作用[14]。本研究所选补阳还五汤，重用补气药，并与少量活血药相伍，使气血旺行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾，且补气而不雍滞，活血又不伤正，合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸证向愈。

中药湿热敷古代称为熨法，通过浸润温热中药的敷料贴敷于偏瘫肢体，使中药有效成分经皮肤直接吸收，药力直达痹阻筋脉，消除风寒湿邪、气血瘀滞而达到邪去正安，改善微循环、松弛骨骼肌肉、缓解疼痛、活利关节的目的[15-16]。蜡疗是一种利用加热的蜡敷在患者偏瘫肢体皮肤表层，或将患部肢体浸入蜡液中的理疗方法[17]。蜂蜡具有较大的热容量和较低的导热系数，可以防止热传导，具有散热缓慢，气体和水分不容易丢失的特点[18]。蜡疗用于中风病偏瘫肢体患者的康复治疗中，可以促进血液循环，使细胞的通透性增强，利于血肿吸收，加速水肿消散，提高新陈代谢，具有良好的消炎解痛和改善皮肤营养的作用[19-20]。本研究结果显示，干预后，观察组的偏瘫肢体功能和日常生活活动能力优于对照组，且疼痛轻于对照组，可见中药湿热敷配合蜡疗应用于中风病患者偏瘫肢体康复中，具有良好的效果。

综上所述，中药热敷配合蜡疗中医护理技术具有操作简便、患者容易接受、疗法安全且无毒副作用等优势。中药湿热敷配合蜡疗应用于中风病患者偏瘫肢体康复中，能有效改善偏瘫肢体运动功能，提高患者日常生活活动能力，减轻患者疼痛程度，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。