自我效能感在住院癌症患者照顾者社会支持与疾病获益感间的中介效应

吴 娟, 周 静

(1. 石河子大学医学院 护理系, 新疆 石河子, 832000;2. 石河子大学医学院第一附属医院 护理部, 新疆 石河子, 832000)

癌症是一个全球性问题，据国际癌症研究机构(IARC)预计，到2030年将有2 220万人患有癌症[1]。我国癌症的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，2017年癌症统计资料显示，每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的20%，死亡281万例[2]。癌症已经成为我国居民死亡的主要原因及重大的公共健康问题[3]。随着医疗技术不断完善和提高，癌症患者5年生存率高达68%[4]，其中照顾者细心照顾是其存活时间延长的重要原因之一。照顾者因照顾任务繁重和心理压力大，对其身心健康会产生负面影响[5]。相关研究[6-7]证实，照顾者消极的心理状态会使照护质量下降，进而降低癌症患者的生命质量。虽然癌症患者照顾者在照顾的过程中面临着巨大的困难和挑战，但其中部分癌症患者照顾者也感知到积极的意义，并在生活中做出积极的改变，这种积极的变化称为“疾病获益感”(BF)，也称益处发现，即个体从疾病或创伤等消极生活事件经历中感知个人的、社会的、心理的以及精神上的益处的一种认知和行为适应过程[8]。研究[9]表明，疾病获益感越低，身心健康越差。社会支持是疾病获益感的一个重要预测因素，社会支持越高的照顾者，其疾病获益感也越高，同时照顾者的生活质量也有明显的提高[10]。自我效能感反映了个体对自身潜力的发挥程度，其可以通过学习来得到提高,自我效能感越高说明癌症照顾者对自己应对照顾任务的自信心越强[11]。既往研究多集中在变量间相关性的研究，但研究自我效能感如何在住院癌症患者照顾者社会支持与疾病获益感间发挥作用的研究较少。本研究旨在探讨住院癌症患者照顾者的自我效能感、社会支持以及疾病获益感的内在联系，明确其中介效应，以期通过增加照顾者的社会支持，提高照顾者的自我效能感能力，从而为提升照顾者的疾病获益感水平提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，选取2018年11月—2019年5月在新疆某地区三甲医院的286例住院癌症患者照顾者作为研究对象。照顾者纳入标准：①照顾对象经病理学诊断为癌症的患者；②照顾者年龄≥18周岁；③为患者的主要照顾者，可以为患者的配偶、子女或其他亲属，承担主要的照顾任务；④提供无偿照顾；⑤有一定的文字阅读和理解能力；⑥知情同意并配合调查。排除标准：近3个月发生重大负性生活事件；有精神障碍或智力障碍者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 照顾者疾病获益中文版量表(BFS-C)：该量表是Antoni等[12]学者于2001年编制，国内学者李秋萍等[13]引进并翻译修订的，用于了解照顾者疾病获益感水平。该量表中文版共有17个条目，包括个人成长(条目9～17)、人际关系改善(条目4～8)、接受(条目1～3)3个维度。该量表采用Likert 5级评分法，1～5分分别代表“完全没有”、“有一点”、“中等程度”、“很多”、“非常多”，量表总分范围为17～85分，分值越高，说明照顾者疾病获益感的水平越高。中文版疾病获益感量表Cronbach'sα系数≥0.819，信效度良好。

1.2.1.2 社会支持评定量表(SSRS)： 1994年肖水源[14]编制该量表，SSRS量表包含10个项目，包括客观支持(3项)、主观支持(4项)、对支持的利用度(3项)3个维度。10个项目计分之和即为社会支持总分，满分为66分，评分水平越高得到的社会支持越多。总分≤22分为低水平，23～44分为中水平，45～66分为高水平。该量表的重测信度0.89～0.94，适用于中国人群。

1.2.1.3 一般自我效能感量表(GSES)： GSES最早由德国心理学教授Schwarzer与其同事共同参与编制，该量表被翻译成多种语言，在国际上被广泛使用。本研究采用的王才康等[15]于2001年翻译修订形成的中文版一般自我效能感量表，该中文版是单维度量表，共10个条目，各项目评分采用Likert 4级评分法，1～4分分别代表“完全不正确”、“尚算正确”、“多数正确”、“完全正确”。量表得分10～40分，得分越低表明一般自我效能感水平越低。得分<20分为一般自我效能感水平偏低；20分～30分为中等；>30分为较高。经测定后，Cronbach'sα为0.87，该量表具有较好的信效度。

1.2.2 调查方法

由研究者统一发放问卷，并向研究对象讲解问卷填写要求，问卷当场发放并收回，本研究共发放问卷300份，回收有效问卷286份，有效回收率95.33%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 住院癌症患者照顾者疾病获益感、社会支持、自我效能感的得分情况

住院癌症患者照顾者疾病获益感总分为(66.96±10.82)分，各维度得分分别为个人成长(35.19±6.68)分、人际关系(21.19±3.43)分、接受维度(10.59±2.71)分；其中人际关系维度条目均分最高为(4.23±0.68)分；接受维度条目均分最低为(2.11±0.54)分。住院癌症患者照顾者社会支持总分为(42.60±6.76)分，各维度得分分别为客观支持(9.65±3.40)分、主观支持(25.94±4.16)分、对支持的利用度(7.02±1.83)分；其中主观支持维度条目均分最高，为(6.48±1.04)分；对支持的利用度维度条目均分最低，为(2.33±0.61)分。住院癌症患者照顾者自我效能感总分为(26.06±6.41)分。

2.2 住院癌症患者照顾者疾病获益感、社会支持与自我效能感的相关性分析

本研究结果显示，疾病获益感总分与社会支持、主观支持、客观支持均呈正相关；自我效能感与社会支持、主观支持、客观支持均呈正相关；自我效能感与疾病获益感、个人成长、人际关系、接受均呈正相关。见表1。

表1 住院癌症患者照顾者疾病获益感、社会支持、自我效能感的相关性分析

注：*P<0.05。

2.3 自我效能感在社会支持与疾病获益感之间的中介效应分析

回归分析结果显示，4个标准化回归系数均达到显著水平(P<0.01)，自我效能感在社会支持和疾病获益感之间存在中介效应，中介效应为0.075，中介效应占总效应的比例为(0.319×0.235)/0.211=35.53%，见表2及图1。

表2 自我效能感在社会支持与疾病获益感间的中介效应分析

图1 自我效能感在癌症患者照顾者社会支持与疾病获益感间的中介效应模型

3 讨论

3.1 住院癌症患者照顾者疾病获益感水平的现状分析

住院癌症患者照顾者的疾病获益感处于中等水平。本次研究结果显示，住院癌症患者照顾者疾病获益感总均分为(66.96±10.82)，表明住院癌症患者照顾者存在中等程度的疾病获益感。本研究疾病获益感水平高于张青月等[16]和Kim等[10]所研究的癌症患者照顾者疾病获益感水平，低于艾建赛[17]对慢性心力衰竭患者照顾者益处发现的研究结果。住院癌症患者照顾者虽然在照顾的过程中，经历了经济负担、焦虑抑郁情绪等消极影响，但照顾者也能感知到疾病获益感和成长，如学会接受现实、领悟生命的意义、珍惜当下、坚定信心和希望，主动学习的能力和照护能力提高，感知家人、朋友及医护人员的多方支持，健康相关认知行为的改善等[18]。对于照顾者而言，感知到的疾病获益感越多，越能有信心应对照顾过程中的种种困难，有益于改善癌症患者的照护质量，提高癌症患者的生活质量。BFS-C量表的3个维度中，个人成长维度得分最高，可能与以下2点有关：照顾者在照顾患者的过程中，照顾者可以自我调节自己的负面情绪，且自控能力有所提升；随着照顾时间的延长，照顾者心理和精神得到了全面成长，同时也与获得了有关疾病的知识和照护技能有关。

3.2 住院癌症患者照顾者社会支持、自我效能感与疾病获益感的相关性分析

本研究结果显示，社会支持及主观、客观支持维度与疾病获益感均呈正相关，即社会支持越高，照顾者疾病获益感越高，这与国内外的研究[16-17,19-20]相一致。社会支持是指通过与他人或组织的正式和非正式交往获得精神安慰、经济资助和信息支持而建立的一种多维互动关系[21]。社会支持可以为照顾者提供疾病治疗的知识、有效的照护技能、经济物质的帮助以及精神支持，有助于减轻照顾患者的无助、绝望和抑郁等心理负担和经济负担，使其以积极的心态应对照顾任务，增强照顾信心，易于感知到积极的变化。因此，医护人员在与照顾者交流过程中，了解和关注照顾者的社会支持，并通过增加其社会支持，减少消极情绪的感知，引导其挖掘更多的积极感知。本研究结果显示，自我效能与疾病获益感呈正相关，即自我效能感越高疾病获益感越高。自我效能感高的照顾者，有信心和能力去克服照护过程中的各种难题和心理压力，能快速调整好自己的情绪，并且主动利用社会资源，为患者提供良好的照护。研究[22-23]显示提高照顾者的自我效能不仅能够减轻照顾者的照顾负担，还能缓解其抑郁等负面情绪，并且可以增强照顾者的照顾信心，提高照顾者的照顾技能，增加照顾者的积极感受。医护人员应通过给照顾者分享一些正面的病例和照顾经验，增强其信心，从而使照顾者感知到更多的疾病获益感，提高照顾质量。

3.3 自我效能感在癌症患者照顾者社会支持与疾病获益感间的中介作用

中介效应分析显示，自我效能在社会支持和疾病获益感间起部分中介作用，中介效应占总效应的比例为35.53%，表明社会支持既可以直接影响疾病获益感，也可以通过自我效能感的中介作用间接影响疾病获益感，这与国内相关研究[24-25]结果相似。自我效能感反映了个体对自身潜力的发挥程度，其可以通过学习来得到提高，自我效能感越高说明癌症照顾者对自己应对照顾任务的自信心越强[11]。当照顾者面对挫折和情绪不佳时，其感知到的社会支持越高，就会充分利用医护人员、家人以及朋友提供的各种资源，使其内部的自信心增强，主动学习疾病治疗知识，掌握照护技能，提高自己的照护适应能力，减轻焦虑、沮丧等不良情绪，同时，也会增强照护所带来的积极体验。因此，临床医护人员在提供社会支持水平的同时，也可以调动自身潜在的应对和解决问题的能力，提升自信心，提高自我效能感，从而产生积极的变化，体验更多的疾病获益感，为患者提供良好的照护。

住院癌症患者照顾者的疾病获益感水平处于中等水平，社会支持和自我效能感与疾病获益感呈正相关，社会支持可以通过自我效能感的中介作用影响疾病获益感。医护人员可以从社会支持和自我效能感两方面入手，采取有效的干预措施来提高照顾者的疾病获益感。本研究只选取了一家三级医院进行调查，样本的代表性不够。此外，本研究仅研究了社会支持、自我效能感和疾病获益感三者之间的关系，没有深入探讨变量对疾病获益感的影响。因此，后续的研究可以扩大样本量，增加变量，来探索各个变量间的路径分析及作用机制。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。