黄连阿胶汤加减治疗阴虚热盛型糖尿病的临床疗效观察

高原

糖尿病是目前临床上比较常见的一种慢性疾病,主要由胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素生物作用受损所致［1］。目前无法根治,一旦患病便会终生带病,严重影响患者的生活质量与身心健康。近年来,我国糖尿病发病率不断上升,其原因在于,随着社会经济的发展,人们的生活条件得到了明显改善,饮食习惯、生活方式也发生了改变,而糖尿病与饮食关系密切［2］。临床上,西医治疗糖尿病,主要采取口服降糖药物的方法,可达到有效控制血糖的效果,避免患者由于血糖长期高水平状态而引起的各种糖尿病并发症。现阶段,中医药得到了越来越广泛的应用,且经过诸多实验研究、临床实践证实,中医药在疗效、安全性等方面均有着一定的优势。因此,糖尿病临床治疗过程中,也逐渐引进中医药治疗,为确保临床疗效,应遵循中医辨证施治的原则,根据患者的证型选择对症药物组方进行治疗。现对2018 年9 月～2019 年9 月收治的66 例阴虚热盛型糖尿病患者进行分组实验,旨在探讨黄连阿胶汤加减治疗阴虚热盛型糖尿病的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2019 年9 月本院收治的66 例阴虚热盛型糖尿病患者作为研究对象。西医诊断符合世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准,中医诊断参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》中的相关标准；排除精神疾病、恶性肿瘤、认知功能障碍者。根据治疗方法不同将患者分为实验组和对照组,每组33 例。对照组男19 例,女14 例；年龄43～75 岁,平均年龄(58.54±5.49)岁；病程1～11 年,平均病程(6.08±1.70)年。实验组男18 例,女15 例；年龄44～77 岁,平均年龄(58.62±6.13)岁；病程1～10 年,平均病程(6.02±1.68)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规西药治疗。给予盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20023370),口服,0.5 g/次,2 次/d,饭后或随餐服用；格列齐特片(天津华津制药有限公司,国药准字H10910053),口服,40 mg/次,2 次/d,分别于早餐、晚餐前30 min 服用。连续用药1 个月。

1.2.2 实验组 在常规西药治疗基础上加用黄连阿胶汤加减治疗。西药治疗方案同对照组。黄连阿胶汤的药方组成：黄连8 g、黄芩10 g、炒枣仁25 g、生地20 g、阿胶(烊化)10 g、白芍15 g、夜交藤15 g、知母10 g、鸡子黄(只要蛋黄)1 个。1 剂/d,将上述药物(除鸡子黄外)水煎取汁300 ml,然后将鸡子黄倒入中药汁冲服,于睡前口服。辨证加减治疗：有腰膝酸软、形寒肢冷症状者,加用杜仲、肉桂、附子；合并高血压者,加用川牛膝、杜仲；形体消瘦、多食易饥者,加用沙参、地黄；舌淡脉细、疲乏困倦者,加用黄芪、丹参；脉弦数、烦躁易怒者,加用香附、白芍；有失眠、盗汗症状者,加用远志、龙骨、牡蛎。连续用药1 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 糖代谢改善情况 分别于治疗前后检测FBG、2 h PG、HbA1c 等糖代谢指标。取2 ml 清晨空腹静脉血,离心处理后分离血清,应用全自动生化仪进行检测,测定方法为葡萄糖氧化酶法。

1.3.2 临床疗效 显效：治疗后,患者的糖尿病症状及体征消失,FBG、2 h PG、HbA1c 恢复到正常范围；有效：治疗后,患者的糖尿病症状及体征明显改善,FBG、2 h PG、HbA1c 与治疗前相比下降＞10%；无效：治疗后,患者的糖尿病症状及体征及FBG、2 h PG、HbA1c 无明显改变。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后糖代谢改善情况比较 治疗前,两组FBG、2 h PG、HbA1c 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组FBG、2 h PG、HbA1c 水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05)；实验组的FBG、2 h PG、HbA1c 水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 实验组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后糖代谢改善情况比较(±s)

表1 两组治疗前后糖代谢改善情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ;与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组临床疗效比较［n(%),%］

3 讨论

目前,西医临床治疗糖尿病,多给予降糖药物口服,较常用的降糖药物主要有磺脲类药物、双胍类药物、噻唑烷二酮类药物、苯甲酸衍生物类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等［3］。二甲双胍为双胍类药物,其可有效抑制肠道对葡萄糖的吸收,增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,以此来提高对胰岛素的敏感性,达到降压效果。格列齐特为磺脲类药物,主要通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素,来达到降低血糖水平的效果。二甲双胍、格列齐特联合用药,可有效降低糖尿病患者的血糖水平。但是,西药的不良反应相对较多,其容易产生赖药性,从而影响患者的治疗效果。同时,为达到有效的血糖控制效果,患者需长期用药,从而增加了患者的经济压力、心理压力,长此以往还会给患者的肝肾功能造成严重损伤,产生各种毒副作用。因此,有必要探讨更为安全、有效的糖尿病治疗方案,以达到提高糖尿病患者临床治疗效果的目的。

随着中医药事业的迅速发展,中医药在临床上得到了广泛应用。在糖尿病治疗中,中医药也受到了越来越多的重视与应用。诸多研究学者发现了一些治疗糖尿病切实有效的中药方剂,如针对胃热伤阴型糖尿病可用麦门冬汤加减、肾气虚损型糖尿病可用八味肾气丸加减、气阴两虚型糖尿病可用黄芪汤、湿热气阻型糖尿病可用甘露消毒丹、阴虚失敛型糖尿病可用六味地黄丸合五子衍宗丸、燥热阴虚型糖尿病可用六味地黄丸合白虎承气汤、肝郁阴虚型糖尿病可用丹栀逍遥散等［4-6］。且临床实践证实,不同证型糖尿病患者应用对症治疗良方可得到理想的治疗效果。因此,临床治疗阴虚热盛型糖尿病,也要给予对症治疗。

中医学认为,糖尿病属“消渴”范畴,病机为气虚而至精微物质无法生化、滞于血液,导致血糖提高,或自尿中泄出,致阴精亏虚；阴虚而生内热,内热盛而耗气伤阴,形成恶性循环［4］。病因复杂多样,主要包括劳倦、饮食不节、情志失调、外感邪毒等［5］。阴虚热盛型糖尿病是糖尿病的主要证型,多见于发病早中期。而在发病中早期,患者通常没有出现严重的并发症,可通过有效的治疗达到延缓疾病进程、改善病情、预防并发症、改善生活质量的效果［7,8］。基于此,临床上,应给予阴虚热盛型糖尿病以高度重视,辨证分型之后,及时给予有效的治疗,抓住最佳时机,提高治疗效果。

黄连阿胶汤为中医药方,其主要功效为祛湿除热、滋阴补血。属于阴虚热盛型糖尿病患者的对症良药。黄连阿胶汤由黄连、黄芩、炒枣仁、生地、阿胶、白芍、夜交藤、知母、鸡子黄等药物组成。黄连可起到清热燥湿、泻火解毒的功效,黄芩可起到清热燥湿的功效,炒枣仁可起到收敛、固涩的功效,生地可起到清热、生津、凉血的功效,阿胶可起到滋阴补血的功效,白芍可起到敛阴止汗、平肝止痛的功效,夜交藤可起到养心安神、祛风通络的功效,知母可起到生津润燥、清热泻火的功效,鸡子黄可起到滋阴润燥、养血息风的功效。诸药合用,祛湿除热,滋阴养血,故能收效。同时,在此基础上,根据患者具体症状,对药物进行合理加减,便可进一步提高患者的治疗效果,符合中医辨证施治的原则。本研究结果证实,与传统西药治疗相比,阴虚热盛型糖尿病患者采取黄连阿胶汤加减治疗,可提高患者的总有效率,还有利于降低FBG、2 h PG、HbA1c 等糖代谢指标水平。

综上所述,阴虚热盛型糖尿病患者采用黄连阿胶汤加减治疗,可有效提高临床疗效、改善糖代谢,值得临床推广。