性别对社区获得性肺炎住院患者预后的影响分析

庄梁

社区获得性肺炎是最常见的呼吸系统疾病之一,它是老年人群主要的死亡原因之一［1-4］。前期有研究表明,性别对肺炎患者预后存在影响。有研究发现,男性患者发生创伤后医院获得性肺炎的发生率较高,并且在重症监护病房中的住院时间增加,但是医院获得性肺炎的女性患者的病死率更高［5-8］。有项研究表明［9］,女性死于呼吸机相关性肺炎的几率是男性的3 倍。然而,目前缺乏中文研究关于性别对社区获得性肺炎住院患者预后的影响。本研究比较住院治疗的社区获得性肺炎患者中男性与女性的预后差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1～6 月于本院住院治疗的324 例社区获得性肺炎患者的临床资料,根据性别将患者分为男性组(195 例)与女性组(129 例)。

1.2 方法 采集患者包括住院前的一般资料、体格检查结果、相关实验室及器械检查结果及预后情况。住院前的一般资料包括年龄、性别、吸烟史、基础疾病。采用国际上通行的查尔森合并症指数评估患者的基础疾病［10］,心肌梗死、心力衰竭、周围血管疾病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、风湿疾病、轻度肝疾病记为1 分,中重度肾疾病、糖尿病伴有器官损害、恶性实体肿瘤(如非小细胞肺癌、胃癌、肝细胞癌、结直肠癌、胰腺癌等)、白血病、淋巴瘤记为2 分,中重度肝疾病记为3 分,转移性肿瘤、获得性免疫缺陷综合征记为6 分。入院时记录的体格检查结果包括神经系统检查和生命体征改变。影像学结果包括受累的肺叶数量以及是否存胸腔积液。入院当天的实验室数据包括血小板计数、白细胞计数、动脉血气分析指标(包括pH 值、动脉血氧分压和动脉血氧分压/吸氧分数的比值)、血清钠、血清肌酐、白蛋白、血尿素氮和血细胞比容。计算肺炎严重程度指数(pneumonia severity index,PSI)和CRB-65 评分。对社区获得性肺炎患者,使用抗菌素前尽量行痰或者血液细菌学检查以明确病原菌。患者在在入院后8 h 内应用抗菌素进行治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者入院情况(意识障碍、低血压、呼吸衰竭发生情况及年龄、查尔森合并症指数、CRB-65 评分、PSI 评分)、住院时间及死亡(住院期间死亡、30 d 内死亡)情况。低血压定义为收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压＜60 mm Hg。呼吸衰竭定义为动脉血氧分压＜60 mm Hg或者氧合指数(动脉血氧分压/吸氧分数)＜300 mm Hg。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院情况比较 两组患者年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。女性组查尔森合并症指数高于男性组,差异有统计学意义(P＜0.05)。女性组入院时意识障碍发生率、低血压发生率、呼吸衰竭发生率均高于男性组,差异有统计学意义(P＜0.05)。女性组CRB-65 评分及PSI 评分均高于男性组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组住院时间及死亡情况比较 女性组住院时间长于男性组,住院期间死亡率、30 d 内死亡率均高于男性组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组入院情况比较［±s,n(%)］

表1 两组入院情况比较［±s,n(%)］

注：与男性组比较,aP＜0.05

表2 两组住院时间及死亡情况比较［±s,n(%)］

表2 两组住院时间及死亡情况比较［±s,n(%)］

注：与男性组比较,aP＜0.05

3 讨论

本研究观察到的男性和女性患者之间的差异与先前在医院获得性肺炎中观察到的结果类似［9-11］。尽管很少有人关注社区获得性肺炎男性和女性患者的差异,但可能正在目睹近几十年来发生的流行病学转变。

在本研究中女性患者的预后较差,因此可能需要以较低的PSI 评分住院,或者需要对PSI 评分进行修订。与当前PSI 评分中女性得分中减去10 分相反,可能不需要从女性评分中减去一定数量的分数,或者甚至需要为女性添加某些数量的分数。此外,其他当前的肺炎评分系统,例如CRB-65,可能需要针对性别进行适当的调整［12-16］。

性别对疾病预后的影响见于多种疾病之中。以常见疾病脑卒中为例,女性脑卒中发生率较男性高,且女性脑卒中患者比男性患者的残疾程度更严重。其原因目前尚不明确,可能与女性预期寿命较男性长以及雌激素的影响有关［17-19］。

目前在临床上,用于评估社区获得性肺炎患者严重程度的评分系统较多,见诸于文献报道的多达10 余种。在临床上较为常用的有4 种,PSI、英国胸科协会改良肺炎量表(CURB-65)评分、美国感染疾病协会(Infectious Diseases Society of America,IDSA)联合美国胸科医师协会(American Thoracic Society,ATS) 推出的IDSA/ATS 肺炎严重程度评分系统,以及日本学者提出的A-DROP 评分系统,这些评分系统一般在临床上联合使用,多角度对疾病的严重程度及预后进行评估［20-25］。在这4 种评分系统中,仅PSI 评分系统涉及到性别,在PSI 评分系统中,女性的年龄要减去10 分,这说明在PSI 评分系统中认为相同年龄的男性与女性相比,女性社区获得性肺炎患者的PSI 评分低［20-24］。然而,需要引起注意的是,PSI 评分系统于上世纪90 年代提出的,经过20 多年的发展,目前社区获得性肺炎的诊疗已有了很大的进展［25］。

综上所述,女性社区获得性肺炎患者结局比男性差,住院时间更长,住院期间死亡率以及30 d 死亡更高,因此需要修订当前的社区获得性肺炎评分系统。