玻璃酸钠联合抗炎药治疗沙眼性干眼病的疗效研究

刘宇 崔珊珊

干眼病是眼科最常见的疾病之一,以往临床常被误诊为流行性结膜炎,若未经有效治疗,则会导致疾病延迟［1］。由沙眼引起的干眼称为干眼综合征。在过去,沙眼患者只接受15%的磺胺醋酰钠或其他抗炎治疗。本研究选择2016 年9 月～2018 年10 月在本院就诊的沙眼性干眼病患者97 例(194 眼)进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年9 月～2018 年10 月在本院治疗的沙眼性干眼病患者97 例(194 眼)进行回顾性分析,根据治疗方案不同分为联合组［49 例(98 眼)］和对照组［48 例(96 眼)］。联合组中男25 例(50 眼),女24例(48眼)；年龄21～31岁,平均年龄(25.6±4.6)岁；病程4～10 个月,平均病程(6.7±2.4)个月；活动期(Ⅰ期)17 例(34 眼),退行期(Ⅱ期)32 例(64 眼)。对照组中男25 例(50 眼),女23 例(46 眼)；年龄23～31 岁,平均年龄(26.7±3.5)岁；病程6～10 个月,平均病程(7.8±1.3)个月；活动期(Ⅰ期)17 例(34 眼),退行期(Ⅱ期)31 例(62 眼)。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合标准的沙眼性干眼病患者；②无其他重大疾病的患者。排除标准：①患有严重疾病的患者需要调整治疗计划；②研究前,患者接受了影响临床结果的治疗。

1.3 治疗方法 对照组予单纯抗炎治疗,即给予磺胺醋酰钠滴眼液(广东三蓝药业股份有限公司,国药准字H44020207,规格：15%)1～2 滴/次点眼,3 次/d,持续治疗1 个月。联合组在对照组基础上加用玻璃酸钠滴眼液(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,国药准字H20040352)治疗,2 滴/次点眼,2 次/d,分别在早上6:00 及晚上8:00 使用,持续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者S Ⅰt、BUT、荧光素染色点数情况及临床疗效。①S Ⅰt 检测：使用定量滤纸,将一端折叠到下眼睑的结膜囊中,闭合眼睛,并从折叠处测量湿长度。②BUT 检测：在下穹隆部中滴2%荧光素以扩散分布并观察泪膜破裂时间。③荧光素染色检测：下穹隆部有2%的萤光素,观察到狭缝灯下的角膜染色点。临床疗效判定标准：有效：症状消失,S Ⅰt 增加,BUT 延长,角膜荧光染色减少；无效：症状无改善,检查指标无变化。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者S Ⅰt、BUT 及荧光素染色点数情况对比治疗后,联合组患者的S Ⅰt 为(12.56±2.51)mm/5 min,BUT 为(11.34±2.17)s,荧光素染色点数降低92 眼(93.88%)；对照组患者的S Ⅰt 为(7.96±2.75)mm/5 min,BUT 为(8.81±2.14)s,荧光素染色点数降低51 眼(53.13%)；联合组患者的S Ⅰt、BUT、荧光素染色点数降低率均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比 治疗后,联合组有效95 眼(96.94%),无效3 眼(3.06%)；对照组有效73 眼(76.04%),无效23 眼(23.96%)；联合组的有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者SIt、BUT 及荧光素染色点数情况对比［±s,n(%)］

表1 两组患者SIt、BUT 及荧光素染色点数情况对比［±s,n(%)］

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者临床疗效对比［n(%),%］

3 讨论

干眼综合征是多种因素导致泪膜稳定性和眼表面功能损害的疾病［2］。炎症是干眼病的病理机制。研究表明,干眼综合征患者有角膜、结膜组织和泪腺白细胞介素［(白细胞介素(IL)-1,IL-6］、细胞间粘附分子1(ICAM1,CD54)、基质金属蛋白酶(MMP)和其他与炎症密切相关的因素,患者的炎症程度会增加,两者之间有明显的相关性［3-5］。因此,对干眼患者进行有效的消炎治疗是非常重要的。研究发现,慢性炎症浸润泪腺和结膜会导致细胞毒性,导致泪腺和结膜上皮损伤的渐进功能障碍,而炎症也会影响泪液成分,如干扰素-γ能抑制黏液的产生。眼表病理变化主要是局部炎症、泪腺和结膜炎细胞浸润、泪腺损伤后凋亡、结膜上皮相关抗原和炎症因子水平升高、鳞状上皮细胞和杯状细胞丢失［6-8］。干眼的一个共同特征是角膜上皮细胞也参与眼组织的免疫调节网络。沙眼的异常瘢痕形成可减少杯状细胞中黏液的分泌；沙眼可导致结膜和泪腺的破坏、萎缩、泪腺闭合、脂层缺乏、眼表水加速蒸发；眼睑内外翻引起的沙眼,干扰了角膜泪液的有效分布,导致泪液的不正常分布。

以往大多数沙眼患者没有进行干眼检查,根据简单的消炎治疗,患者使用大量的眼药水,但效果仍然很差。其原因可能与干眼的治疗和一些含有防腐剂的眼科药物会损害眼睛和杯状细胞,但这会导致病情恶化。糖皮质激素是治疗干眼综合征的常用消炎药,它是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素,也可以通过化学方法人工合成。它不仅调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢,而且抑制免疫反应和消炎。抗炎作用主要是通过诱导磷脂酶α2抑菌蛋白,这种抑菌蛋白寿命短,效率高,非特异性强。透明质酸钠是一种由反复交替形成的高分子多糖生物材料。是临床上治疗干眼综合征的常用药物之一。具有显著的亲水性和润滑效果。它可以减轻干眼综合征患者的疼痛、异物感和眼肿胀等临床症状,同时稳定泪膜,延长泪膜破裂时间。国外学者发现角膜对水的影响是由基质中透明质酸钠网络产生的。它能与纤维化素结合,加速角膜上皮细胞的粘附和延伸,加速角膜损伤的愈合。国外学者在干眼病患者中结合消炎药与透明质酸钠,发现可以快速有效地改善干眼患者的临床症状,同时稳定泪膜,加速角膜损伤的恢复。透明质酸钠结合消炎药治疗沙眼具有高效、安全的优点。在沙眼的临床治疗中,干眼一般用消炎药治疗,效果不太理想,主要是因为消炎药不能有效改善患者的干眼,对眼睛细胞也会造成一定的损害。透明质酸钠含有天然活性物质,具有保水、润滑作用,效果良好。眼泪的稳定性和角膜的保护都很重要,还能促进角膜上皮细胞的伸长。透明质酸钠中的羟基和羧基可以与水分子形成氢键,结合大量水分子润滑患者的眼睛,有效改善干眼综合征患者的症状,透明质酸钠主要由眼表面的角膜上皮细胞合成,能够更好地发挥泪腺的作用。

综上所述,玻璃酸钠联合消炎药治疗沙眼性干眼病临床有效安全,能减少眼表损伤,改善抗炎作用,同时稳定泪膜,加速角膜损伤的愈合,显著改善患者的临床症状,有利于患者的快速康复。