雷贝拉唑联合莫沙必利治疗慢性胃炎疗效观察

万松涛

慢性胃炎属于一种常见的胃肠道疾病,发病率较高。其致病原因主要包括长期刺激性饮食、刺激性药物、幽门螺杆菌、病毒感染、胆汁反流、环境因素等［1］。其临床表现为上腹痛、恶心、呕吐等。若未得到有效治疗,随着病情发展容易诱发消化性溃疡或演变成胃癌,对患者身体健康影响较大。目前临床常用治疗药物包括阿莫西林、克拉霉素、雷贝拉唑、莫沙必利等,本次研究主要探讨雷贝拉唑联合莫沙必利治疗慢性胃炎患者的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2019 年1～7 月收治的92 例慢性胃炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组46 例。对照组中男24 例,女22 例；年龄29～58 岁,平均年龄(43.84±6.18)岁；体质量指数18.02～26.24 kg/m2,平均体质量指数(22.35±1.88)kg/m2；病程1～7 年,平均病程(3.27±1.52)年。观察组中男25 例,女21 例；年龄28～59 岁,平均年龄(43.73±6.21)岁；体质量指数18.17～26.18 kg/m2,平均体质量指数(22.66±1.57)kg/m2；病程1～6 年,平均病程(3.34±1.45)年。两组患者性别、年龄、体质量指数、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 患者临床症状和体征均符合《中国慢性胃炎共识意见》［2］中对慢性胃炎的诊断标准,并通过经尿素酶试验幽门螺杆菌(Hp)呈阳性,通过胃镜检查显示胃黏膜呈灰黄色或灰白色,并伴有弥漫性或局部萎缩；临床资料完整；患者知情并同意参与本研究；近期内未参加其他相关研究。

1.3 排除标准 排除存在药物禁忌患者；排除伴有精神失常或意识不清患者；排除胃肠手术史患者；排除存在严重肝、肾功能障碍患者。

1.4 方法 两组患者均给予常规药物治疗,包括阿莫西林(中山市力恩普制药有限公司,国药准字H20033210,规格：0.5 g),1 g/次,3 次/d；克拉霉素(国药集团汕头金石制药有限公司,国药准字H19991164,规格：0.25 g),0.5 mg/次,2 次/d。在此基础上对照组加用雷贝拉唑(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H20031292,规格：10 mg),口服,10 mg/次,1 次/d。观察组在对照组基础上加用莫沙必利(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H20090158,规格：5 mg),口服,5 mg/次,3 次/d。两组均连续治疗1 个月。

1.5 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗效果。疗效判定标准：痊愈：临床症状和体征彻底消失,胃镜检查结果显示胃黏膜、腺体萎缩恢复正常；显效：临床症状和体征明显改善,胃黏膜恢复正常,腺体萎缩恢复＞2/3；有效：临床症状和体征得到改善,胃黏膜病灶面积缩小＞1/2,腺体萎缩恢复1/2～2/3；无效：未达到上述标准［3］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者的Hp 根除率、临床症状(上腹疼痛、嗳气、恶心呕吐)缓解时间、治疗前后血清指标(GAS、COX-2、IL-2、IL-4)水平以及不良反应(恶心呕吐、头晕、嗜睡、便秘)发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果以及Hp 根除率比较 观察组患者总有效率、Hp 根除率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床症状缓解时间比较 观察组患者上腹疼痛、嗳气、恶心呕吐缓解时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清指标水平比较 治疗前,两组患者血清GAS、COX-2、IL-2、IL-4 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者血清GAS、COX-2、IL-2、IL-4 水平均较本组治疗前改善,且观察组改善幅度明显大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果以及Hp 根除率比较［n(%)］

表2 两组患者临床症状缓解时间比较(±s,d)

表2 两组患者临床症状缓解时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后血清指标水平比较(±s,ng/L)

表3 两组患者治疗前后血清指标水平比较(±s,ng/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间,对照组发生恶心呕吐2 例,头晕2 例,嗜睡1 例,不良反应发生率为10.87%；观察组发生恶心呕吐2 例,头晕3 例,便秘1 例,不良反应发生率为13.04%。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.103,P＞0.05)。

3 讨论

慢性胃炎属于胃部炎性病变,有多种不适反应,如上腹疼痛、嗳气、恶心呕吐等［4］,病情长期迁延容易诱发肠上皮异型或化生增生,造成癌前病变,会对患者生命安全造成一定威胁。现阶段,临床治疗慢性胃炎主要选择抗Hp 感染、抑制胃酸分泌等作用的抗生素药物［5］,但由于抗生素的广泛应用导致耐药现象增加,降低治疗效果。因此,临床应当探寻更为安全有效的治疗药物以提升临床效果。

雷贝拉唑是一种质子泵抑制药物,优势在于不良反应少、起效时间短、药效发挥时间长,在与H+-K+-ATP 酶可逆性结合后快速中和胃酸,对胃酸分泌产生抑制,并可改善胃内pH 值［6］。但该药物劣势在于强效抑酸作用太强,容易导致胃排空延迟,不利于胃黏膜恢复。因此临床建议与促胃动力药物联合应用。莫沙必利是一种强效碱性促胃动力药物,优点在于药物成分容易被机体快速吸收,且不良反应少,作用机制为通过选择性刺激5-羟色胺受体,进而提高机体内乙酰胆碱的释放量,增加胃部排空速度,有效预防胃内容物反流入食管［7］,利于胃黏膜恢复,治疗效果较为显著,但其缺点在于单独用药效果欠佳。本次研究结果显示,观察组患者总有效率95.65%(44/46)、Hp 根除率97.83%(45/46)均高于对照组的80.43%(37/46)、76.09%(35/46),差异具有统计学意义(χ2=5.059、9.583,P＜0.05)。观察组患者上腹疼痛、嗳气、恶心呕吐缓解时间分别为(13.58±2.62)、(10.62±1.57)、(10.31±1.72)d,均短于对照组的(17.25±2.93)、(14.37±1.65)、(14.81±1.97)d,差异具有统计学意义(t=6.333、11.167、11.670,P＜0.05)。提示雷贝拉唑与莫沙必利联合作用可以改善慢性胃炎的临床症状,并能提高Hp 根除率,提高整体治疗效果。

血清指标中 GAS 属于常见的消化道内胃肠肽类激素,对胃酸产生刺激,机体在Hp 感染侵袭后会提高GAS 水平,导致病情加重；COX-2 是非甾体抗炎药作用靶点,当机体受到炎性刺激后会诱导基因表达,增加COX-2 水平；IL-2 与抗体之间存在密切关系,是由活化的T 淋巴细胞生成,可增加细胞抗病毒能力；IL-4属于Th2 细胞因子,对IL-2 的生成产生抑制,阻止巨噬细胞杀灭病原体。本次研究,治疗后,两组患者血清GAS、COX-2、IL-2、IL-4 水平均较本组治疗前改善,且观察组改善幅度明显大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示雷贝拉唑联合莫沙必利可以抑制慢性胃炎患者血清GAS、COX-2 的生成,调节血清IL-2、IL-4 水平,且联合用药起到协同作用,可以快速提高Hp 清除率。

滕凌等［8］研究指出,单独采用雷贝拉唑治疗后不良反应发生率为4%,而采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗后不良反应发生率为2%,可见在药物应用安全方面差异不大。本次研究中,观察组的不良反应发生率为13.04%,与对照组的10.87%比较,差异无统计学意义(P＞0.05),提示,雷贝拉唑与莫沙必利药物联合作用不会明显增加药物不良反应,安全性较好。与上述研究结论相同,但是在数据方面存在些许差异。分析原因,可能是本次研究样本数量较少所致,可在后续研究增加研究样本数量,并深入分析相关数据,从而得到更加准确结论。

综上所述,慢性胃炎应用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗可显著提高临床效果,快速清除Hp 和缓解临床症状,改善血清指标水平,且具有较高安全性,值得临床推广。