依那普利联用叶酸治疗H 型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响探讨

姚瑶

H 型高血压是指患者血浆中的同型半胱氨酸＞10 μmol/L 的原发性高血压。据相关统计资料显示,在所有的原发性高血压患者群体中,大约有接近70%左右的患者伴有同型半胱氨酸升高情况。同型半胱氨酸升高可作为诱发心血管疾病的一个独立危险因素,无论是致死率还是致残率均相对较高,会对患者的身心健康以及生命安全带来严重影响［1,2］。多尿、视物模糊、胸闷乏力、头晕气促等是其常见的临床症状,若及时进行科学的治疗,随着其病情的不断发展,将会导致患者进一步并发冠心病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及脑卒中等严重并发症［3,4］。以往临床多采用药物进行治疗,常见的有依那普利,但是经过长期的临床实践证明,单一的药物治疗效果并不理想。近几年,有学者指出,导致同型半胱氨酸上升的主要原因是由于患者机体缺乏叶酸,因此在药物治疗的基础上应该联合补充叶酸治疗,以进一步提高患者的治疗效果［5,6］。本文鉴于此,将本院在2017 年6 月～2019 年6 月收治的50 例H 型高血压患者给予依那普利联用叶酸治疗,现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月～2019 年6 月于本院接受治疗的100 例H 型高血压患者作为研究对象,通过随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组50 例。对照组男22 例,女28 例；平均年龄(65.62±6.01)岁；平均同型半胱氨酸水平(16.01±4.09)μmol/L；平均病程(7.75±2.03)年。研究组男26 例,女24 例；平均年龄(65.59±6.02)岁；平均同型半胱氨酸水平(16.03±4.10)μmol/L；平均病程(7.73±1.99)年。两组患者的性别、年龄、同型半胱氨酸水平以及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国高血压防治指南》中原发性高血压相关诊断标准［1］的患者；②同型半胱氨酸＞10 μmol/L 的患者；③签署知情同意书的患者。

1.2.2 排除标准 ①妊娠期或者哺乳期的患者；②继发性高血压患者；③存在药物过敏史的患者；④合并严重多脏器功能不全的患者；⑤无法进行正常沟通的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者选择单一的依那普利片(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司,国药准字H32026567,规格：10 mg×16 片/盒)进行治疗,服用方法为1 次/d,10 mg/次,2 个月为1 个疗程。

1.3.2 研究组 患者选择依那普利片联用叶酸进行治疗,依那普利片服用剂量以及服用方法和对照组一致,叶酸片(烟台中洲制药有限公司,国药准字H20093829,规格：0.4 mg×62 片/盒),服用方法为3 次/d,5 mg/次,2 个月为1 个疗程。

1.4 观察指标 观察比较两组患者治疗前后颈动脉中膜厚度、同型半胱氨酸水平以及血管内皮功能(包括一氧化氮、内皮素-1)。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈动脉中膜厚度以及同型半胱氨酸水平比较 治疗前,两组患者的颈动脉中膜厚度及同型半胱氨酸水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的颈动脉中膜厚度及同型半胱氨酸水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者颈动脉中膜厚度以及同型半胱氨酸水平比较(±s)

2.2 两组患者血管内皮功能指标比较 对照组和研究组患者治疗前一氧化氮水平分别为(46.20±8.09)μmol/L和(46.22±8.06)μmol/L,比较差异无统计学意义(t=0.012,P=0.990＞0.05)；对照组和研究组患者治疗后一氧化氮水平分别为(59.30±9.92)μmol/L 和(78.11±13.58)μmol/L,比较差异有统计学意义(t=7.909,P=0.000＜0.05)。对照组和研究组患者治疗前内皮素-1 水平分别为(96.88±14.75)ng/L 和(96.90±14.74)ng/L,比较差异无统计学意义(t=0.007,P=0.995＞0.05)；对照组和研究组患者治疗后内皮素-1 水平分别为(66.01±9.97)ng/L 和(54.42±9.51)ng/L,比较差异具有统计学意义(t=5.948,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

在高血压疾病类型中,H 型高血压是其常见的一种高血压类型,该类型高血压的发生除了和遗传因素以及蛋氨酸摄入等存在一定关系,同时和患者的叶酸摄入以及维生素不足所致的蛋氨酸代谢障碍也存在密切关系［7,8］。据相关研究资料显示,相比于单纯高血压患者,H 型高血压患者所发生的心脑血管不良事件的风险要明显更高,而H 型高血压患者除了有血压升高的表现,同时还会伴有不同程度的同型半胱氨酸水平上升表现,高同型半胱氨酸水平也是导致患者发生心血管不良事件的主要危险因素之一［9］。对于H 型高血压患者,同型半胱氨酸水平和血压可以互相影响,而这些影响结果就导致患者体内多种指标发生变化,影响患者的血管内皮功能［10］。因此对于H 型高血压患者,在其临床治疗上,不仅需要注意降压治疗,同时也要注意降低其同型半胱氨酸水平［11］。

本次研究结果显示,治疗后,研究组患者的颈动脉中膜厚度及同型半胱氨酸水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示依那普利联合叶酸可进一步延缓动脉粥样硬化进程并且降低同型半胱氨酸水平。一氧化氮以及内皮素-1 作为血管内皮活性物质,在本次研究中可以发现,研究组患者经过治疗后,其一氧化氮明显高于对照组,内皮素-1 明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),说明依那普利联合叶酸治疗,一方面不仅能够进一步提高一氧化氮水平,另一方面还可以进一步降低内皮素-1 水平,这对血管内皮功能的改善极为有利。

综上所述,针对H 型高血压患者,在其临床治疗中,选择依那普利联用叶酸治疗可收获更为理想的治疗效果,不仅有利于进一步改善患者的血管内皮功能,同时还能够有效改善其同型半胱氨酸水平,建议积极推广。