磷霉素钠联合炎琥宁注射液治疗急性感染性心内膜炎的临床疗效分析

林海燕 胡水勋 林秋文

AIVE 是由细菌、真菌、立克次体、病毒等病原微生物引起的心瓣膜、心内膜炎症,是临床常见的感染性疾病,患者主要临床表现有盗汗、乏力、发热等,临床上常用抗生素进行治疗,大多数患者经过适当的抗菌治疗后可获得细菌学治愈［1］,但长期使用抗生素进行治疗患者会对其产生耐药性,影响治疗效果［2］。为此本院选取72 例AIVE 患者作为观察对象,对磷霉素钠联合炎琥宁注射液治疗AIVE 的临床疗效展开探究,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年2 月～2019 年2 月期间本院收治的72 例AIVE 患者作为观察对象,纳入标准：①患者经多次血培养均显示为阳性且为同一致病菌。②超声心电图结果显示,患者心脏瓣膜、心脏人工置片发现人工瓣部分松动,或者瓣周漏、瓣周脓肿、出现团块影摆动。③患者hs-CRP 及ESR 水平高于正常范围。排除标准：①肝肾功能障碍及对实验药物过敏的患者。②重要脏器功能不全的患者。③患有精神疾病的患者。采取电脑随机抽样法将患者分为观察组和对照组,各36 例。对照组中男21 例,女15 例；年龄17～58 岁,平均年龄(34.28±7.91)岁；病程4～14 d,平均病程(7.83±2.06)d。观察组中男22 例,女14 例；年龄18～55 岁,平均年龄(34.07±6.98)岁；病程5～14 d,平均病程(7.75±2.09)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此次研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法 两组患者入院后均进行吸氧、心电监护、纠正心功能等常规对症治疗［3］。观察组患者使用磷霉素钠联合炎琥宁注射液(广东先强药业有限公司,国药准字H20061009)进行治疗：给予患者炎琥宁注射液160 ml 加入500 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注,2 次/d,连续治疗2 周；同时给予患者注射用磷霉素钠4～12 g加入250～500 ml(具体剂量根据患者的病情制定)5%葡萄糖注射液中静脉滴注,2 次/d,连续治疗6 周。对照组患者单独使用磷霉素钠治疗,治疗方法同观察组患者。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床治疗效果；治疗前后血清PCT、hs-CRP 及ESR水平改善情况；不良反应发生情况。疗效判定标准：①治愈：患者体温恢复正常,盗汗、乏力等临床症状消失或显著减轻,治疗后连续3 次血培养实验结果均为阴性,超声检查结果显示赘生物明显缩小,血常规及心功能检查结果恢复正常,对患者追踪随访半年疾病无复发；②显效：患者体温恢复正常,盗汗、乏力等临床症状明显减轻,治疗后2 次血培养实验结果为阴性,病原学检查结果和实验室检查结果尚未全部恢复正常；③有效：患者盗汗、乏力等临床症状有所改善,治疗后2 次血培养实验结果至少1 次为阴性,尿常规及心功能有所改善；④无效：用药后患者病情无明显变化甚至病情加重,心功能持续减弱。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。抽取患者入院次日清晨空腹静脉血3 ml,采用Brahms 快速半定量法(PCT-Q)对患者血清PCT 进行测定,采用AMS 美森全自动生化分析仪对患者hs-CRP 及ESR 水平进行测定,抗凝剂为枸橼酸钠。PCT ＜0.046 ng/ml 为正常,hs-CRP＜10 mg/L 为正常,ESR 女性0～20 mm/h 为正常,男性0～15 mm/h 为正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 对照组患者治愈7 例,显效11 例,有效8 例,无效10 例,总有效率为72.22%；观察组患者治愈15 例,显效12 例,有效6 例,无效3 例,总有效率为91.67%。观察组患者总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.600,P=0.032＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后血清PCT、hs-CRP、ESR 水平比较 治疗前,两组患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者血清PCT、hs-CRP、ESR 水平均较本组治疗前降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者血清PCT、hs-CRP、ESR 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清PCT、hs-CRP、ESR 水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血清PCT、hs-CRP、ESR 水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者用药治疗期间均未出现严重不良反应,未对治疗进程产生影响。对照组有1 例患者出现恶心呕吐症状,1 例患者出现轻微的腹泻症状,不良反应发生率为5.56%；观察组有2 例患者出现头晕头痛症状,1 例患者出现腹胀症状,不良反应发生率为8.33%。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.215,P=0.643＞0.05)。

3 讨论

AIVE 是临床常见急重症,是由细菌或霉菌等病原微生物引起的心内膜的炎性疾病,病情发展迅速且伴有严重的中毒症状,具有较高的病死率,严重威胁患者的生命安全。早期应给予患者血培养明确感染病原菌种类后,选择合理、有效、敏感的抗生素,遵循长期、足量、联合的治疗原则实施抗菌消炎等综合性治疗［4］。磷霉素钠是一种广谱抗生素,对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性球菌具有抗菌作用,对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌属和气单胞菌属等革兰阴性菌也具有较强的抗菌活性,能够抑制细菌细胞壁的早期合成而导致细菌死亡［5］,临床不良反应少,见效快且使用方便。给予患者足量的磷霉素钠治疗能够有效降低患者血清PCT、hs-CRP、ESR 水平,减轻患者机体炎症,改善患者临床症状［6,7］。

AIVE 在中医学中属于“发热”、“温病”等范畴,炎琥宁注射液具有抗炎抑菌、清热解毒、止咳宣肺的功效,在磷霉素钠治疗的基础上给予患者炎琥宁注射液进行联合治疗,能够加快患者炎性病灶的吸收［8］,降低患者体温,改善患者临床症状,提高患者临床疗效。此次研究结果显示：治疗后,观察组患者治疗总有效率高于对照组,血清PCT、hs-CRP、ESR 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者用药治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明磷霉素钠联合炎琥宁注射液治疗AIVE 效果确切,能够有效控制患者机体炎症,改善患者临床症状,且不增加患者药物不良反应发生率,具有较高的应用价值,值得推广。

综上所述,磷霉素钠联合炎琥宁注射液治疗AIVE效果显著,优于单独使用磷霉素钠,能够显著减轻患者机体炎症,提高患者治疗有效率,治疗效果安全可靠。