改良睑板腺按摩法对睑板腺功能障碍患者的意义研究

徐心悦

睑板腺功能障碍是常见的眼科疾病,其主要由睑板腺分泌异常引起。睑板腺功能障碍患者的临床症状有患者眼痒、眼红、眼灼热及眼干等,且患者有视疲劳、眼内异物、眼刺激和视力波动及流泪等症状。睑板腺功能障碍如果不及时的治疗很容易造成工作和生活方面的不便。该病的发生有明显的年龄趋势,主要发生在年龄＞45 岁的中老年人,在正常人群中睑板腺功能障碍发病率为25%～65%［1］。目前,临床上治疗睑板腺功能障碍的临床方法是用泪液和抗炎滴眼液,但临床疗效一般。本研究旨在探讨改良睑板腺按摩法对睑板腺功能障碍患者的意义,作者选取2018 年1 月～2019 年1 月大连大学附属新华医院眼科门诊收治的80 例睑板腺功能障碍患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月大连大学附属新华医院眼科门诊收治的80 例睑板腺功能障碍患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组患者中男20 例,女20 例；病程1～2 年,平均病程(1.12±0.30)年；年龄29～61 岁,平均年龄(43.0±6.2)岁；体质量指数(BMI)18.9～26.4 kg/m2；糖尿病3 例,高血压2 例,心脏病4 例。试验组患者中男19 例,女21 例；病程1～2 年,平均病程(1.24±0.30)年；年 龄31～60 岁,平均年 龄(43.0±5.7) 岁,BMI 18.3～26.2 kg/m2；糖尿病3 例,高血压3 例,心脏病4 例。两组患者性别、年龄、病程、BMI 等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经大连大学附属新华医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：睑板腺功能障碍患者的诊断标准符合世界卫生组织的有关标准,病程≥0.5 年,年龄≥20 岁且患者签署知情同意书；排除标准：排除患有其他眼部疾病的患者,排除无自理能力的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用传统睑板腺按摩法。患者采取仰卧位,对患者结膜囊进行麻醉,使用消毒的HOZE板放置于患者眼内,注意动作要轻柔,并且操作过程中询问患者是否有不适,采用玻璃棒或大拇指轻轻推挤,沿着患者睑板腺走行进行,将睑板腺口的分泌物挤出,之后采取消毒过的棉签擦拭干净,之后取出HOZE 板,滴抗生素眼药水1～2 滴,防止发生感染,过程中与患者沟通,尽量保证患者舒适。

1.3.2 试验组 患者采用改良睑板腺按摩法。在按摩前,首先对患者的眼部进行热敷,时间25～30 min,将患者眼睑进行充分预热,之后小心协助患者仰卧在诊疗床上,对眼部皮肤进行消毒,滴2 滴盐酸丙胺卡因,多次进入结膜囊并观察情况；当患者疼痛减轻时应指导患者尽量往下看。使用无菌棒在眼睑上轻轻按压,从眼睑边缘内向外挤压皮肤来排出睑板腺内的脂质,之后按压下眼睑,将无菌玻璃棒放入患者下眼睑并轻轻提起,按压下眼睑缘皮肤并排出油脂,然后擦拭干净排出来的油脂和分泌物,保证眼周干净卫生,最后将妥布霉素地塞米松眼霜涂在患者眼睑缘睫毛根部。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床满意度以及治疗后睑缘症状评分、睑脂症状评分及眼表症状评分。①患者睑缘症状评分结合裂隙灯散光下患者的睑板面边缘异常情况进行判定,包括四个征象,即：患者睑板面边缘是否规则,患者睑板面边缘是否充血,患者皮肤与黏膜边界是否移位和患者睑板面腺体开口是否堵塞。有上述项目之一者得2 分,若无项目者得1 分,总分6 分,得分越高患者睑缘症状越严重。②患者睑脂症状评分根据裂隙灯下手指按压眼睑腺情况进行判定,总分为4分。评分越高则眼睑脂肪异常越严重。③眼表症状评分结合眼表疾病情况问卷进行判定,评分越高患者眼表症状越严重。④临床满意度采用满意度调查表进行判定,共30 项,总分200 分,180～200 分为非常满意,120～179分为比较满意,0～119分为不满意。总满意率=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床满意度比较 试验组患者临床总满意率为97.5%,高于对照组的85.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后症状评分比较 试验组患者治疗后睑缘症状评分、睑脂症状评分及眼表症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床满意度比较［n(%)］

表2 两组患者治疗后症状评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗后症状评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

睑板腺功能障碍为临床上的常见疾病,睑板腺是人类最大的皮脂腺,睑板腺能产生、储存和分泌脂类并参与泪腺脂类层的形成。腺体结构主要包括腺泡和与腺体相连的引流管。如果患者雄激素减少则泪膜破裂时间就会缩短,眼睛的健康情况就会受到威胁［2］。临床医生主要采取睑板腺按摩法对睑板腺功能障碍进行治疗,传统睑板腺按摩法步骤比较复杂,并且需要麻醉,对眼部的刺激性比较大,棉棒、玻璃棒等器械容易由于操作不当对患者眼睛造成损伤。治疗后常出现结膜下出血和急性结膜炎等并发症,给治疗带来困难,加重患者病情。近年来随着临床医学的发展,睑板腺按摩的方式逐渐改善。通过按摩和挤压睑板腺可有效地排出睑板腺的异常分泌物,从而缓解睑板腺缘的异常状态来有效解除睑板腺的阻塞并缓解症状。改进后的睑板腺按摩法可以减少麻醉剂对身体的伤害并明显缩短按摩时间,减轻了各种器械对眼睛造成的刺激,更加安全,且能减少并发症的发生。改进后按摩法操作简便,并可在正确指导下由护士自行进行,在对症治疗和常规护理的基础上加快睑板腺功能障碍患者的治愈［3］。改进后的睑板腺按摩法能明显改善眼睑边缘和眼睑脂肪及眼表症状,并提高患者临床满意度和生活质量,值得推广应用。通过临床观察发现,在腺体按摩的护理中能彻底清除患者腺口的阻塞,在热敷过程中能溶解眼睑的脂肪并排出腺体分泌的分泌物,从而改善干燥以及患者角膜的收缩。对睑板腺功能障碍患者进行治疗是一个漫长的过程,因此在过程中提高患者舒适度、临床依从性,保证患者可以长期治疗非常重要［4］。同时,护理人员的按摩技术和力量也会影响疗效,这就需要康复人员熟练地进行按摩,在按摩过程中与患者进行沟通,询问按摩体验。与患者沟通有利于增加或减少按摩强度并利于提高患者的临床满意度。总之,采用改良睑板腺按摩法作为睑板腺功能障碍患者的治疗方案,不仅能有效去除睑板腺的分泌物,且能缓解眼部的临床症状,促进患者的身心舒适,值得应用。李春红等［5］在《中药热敷联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍综合护理效果观察》中发现,与传统方法对比,改良后的睑板腺按摩治疗患者依从性高,临床满意度高,并且症状消失快,临床有效率高。

卫晓［6］在《改良型睑板腺按摩在治疗睑板腺功能障碍型干眼症中的效果观察》中发现,采取改良睑板腺按摩可以有效改善患者的干眼症,并且临床依从性非常高,值得在临床推广。赵强等［7］在《改良睑板腺按摩联合中药熏药治疗睑板腺功能障碍的临床疗效观察》中发现,改良睑板腺按摩组的患者有效率更高,并且临床依从性好。以上研究结果与本研究相同,本研究结果显示：试验组患者临床总满意率为97.5%,高于对照组的85.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者治疗后睑缘症状评分(0.94±0.62)分、睑脂症状评分(0.98±0.43)分及眼表症状评分(9.98±3.15)分均低于对照组的(1.30±0.94)、(1.25±0.59)、(11.90±2.63)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,睑板腺功能障碍患者采取改良睑板腺按摩法的临床满意度高,并且症状评分较低,因此,改良睑板腺按摩法对睑板腺功能障碍患者意义显著,具有较高的临床推广价值。