手法整复外固定术和切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果观察

张传俊

踝关节骨折是全身最常见的骨折之一,损伤可为单纯闭合性骨折或严重复杂开放性骨折。踝关节为负重关节,所有骨折均为关节内骨折。如果骨折没有很好的对齐,它可能会阻碍关节活动,创伤关节炎可能在晚期形成［1］。因此,踝关节骨折的治疗比其他部位要求更高。踝关节骨折治疗的目的是恢复距骨在踝关节的正常生理轨道。现对临床踝关节骨折患者应用手法整复外固定术和切开复位内固定术治疗的临床治疗效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2019 年10 月收治的86 例踝关节骨折患者,随机分为观察组和对照组,各43 例。观察组男26 例,女17 例；年龄24～66 岁,平均年龄(42.5±7.9)岁；致伤原因：摔伤19 例,扭伤14 例,交通事故伤10 例；骨折类型：B1 型 12 例,B2型16 例,B3 型 15 例。对照组男25 例,女18 例；年龄25～65 岁,平均年龄(44.5±6.9)岁；致伤原因：摔伤18 例,扭伤13 例,交通事故伤12 例；骨折类型：B1 型 13 例,B2 型 17 例,B3 型 13 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者应用切开复位内固定术治疗。双踝骨折、三踝骨折、内踝骨折(或三角韧带骨折)合并胫腓韧带损伤者,宜切开复位内固定。其中内踝和后唇可以用螺钉固定。内踝骨折可用螺钉或张力带固定；外踝骨折可用克氏针或1/3 管状钢板固定；后踝骨折超过关节面1/4 时可用螺钉固定；下胫腓韧带骨折可用踝关节后伸位用拉力螺钉复位、固定和修复［2］。如果骨折复位良好,内固定足够牢固,下胫腓关节分离减少,不再使用外固定器。如果骨折固定不牢固,或伤后1 周以上,下胫腓关节也应采用拉力螺钉内固定。根据内固定的程度,决定是否需要外固定来保护［3］。

1.2.2 对照组 患者应用手法整复外固定术治疗。小夹板可用于人工复位后骨位满意后的固定。在保持牵引的情况下,用4～5 层绷带包扎脚踝,内踝和外踝各放置一个塔形垫,外踝下各放置一个梯形垫［4］。旋前骨折时,外踝下加厚梯形垫,使足部轻微内旋；旋前骨折时,内踝下加厚梯形垫,使跟骨、距骨向外移动,使足部轻微内旋,压缩垫的厚度应适当。不要过度矫正或挤压脚踝皮肤。压垫放置好后,用胶膏固定,再用5 个夹板固定。夹板的放置方式不应妨碍踝关节后伸90°,最后用钢丝支架固定［5］。踝关节也可以用管状石膏固定。骨折固定在中立位,无旋前和旋后畸形,旋前骨折固定在旋前位,旋后骨折固定在旋后位。固定后,抬起患肢,前2 周每3～5 天拍1 次片。如果骨折再次移位,应及时进行手法治疗。根据X 线片复查,在4～6 周内取出外固定架。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组优良率以及治疗前后Maxur 评分、骨折愈合时间、住院时间、并发症发生情况。Mazur 评分0～100 分,评分越高踝关节的功能越好［6］。疗效判定标准：优：踝关节无肿胀,步态恢复正常,可自如活动；良：踝关节肿痛轻微,步态恢复正常,但活动度为正常状态下的 3/4；可：活动时会感到疼痛,活动度只有正常状态的 1/2,步态正常,但需服药物维持治疗［7］；差：行走或静息状态下都有疼痛感,活动度只为正常状态下的 1/2,但有跛行,踝关节肿胀现象。优良率=优率+良率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者踝优良率比较 观察组优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后Maxur 评分比较 治疗前,两组Maxur 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组Maxur 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组骨折愈合时间、住院时间及并发症发生情况比较 观察组骨折愈合时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者踝优良率比较［n(%),%］

表2 两组患者治疗前后Maxur 评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后Maxur 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组骨折愈合时间、住院时间及并发症发生情况比较［±s,n(%)］

表3 两组骨折愈合时间、住院时间及并发症发生情况比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

踝关节骨折比较常见,包括单踝、双踝、三踝骨折。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折［8］。踝关节面积小于髋、膝关节面积,但所承受的重量大于髋、膝关节面积。由于踝关节离地面较近,作用在踝关节上的承重应力无法缓冲。因此,踝关节骨折的治疗要求比其他部位更高。

在踝关节骨折的手法复位中,对双踝骨折患者采用右侧加压、端部抬高矫正脱位的方法。三踝骨折术后,采用推拉和踝关节后伸,矫正后踝骨折移位和距骨脱位。踝关节骨折脱位的复位应通过X 线透视观察,直至复位满意［9］。踝关节骨折复位后,采用踝关节支撑外固定,随时调整踝关节支撑的松紧度。太紧会导致压疮和血液循环紊乱。过松易导致断裂位移。踝关节骨折脱位的手法复位在临床上应用广泛,对骨折复位、固定及预后有独特的影响。

切开复位必须准确,力求恢复踝关节表面的平整度。内固定应能保证踝关节功能活动的早期开始,缩短外固定时间,或不外固定。螺钉、钢板、克氏针等可用于内固定,下胫腓骨可用螺栓分离固定。根据X线片复查,踝关节骨折脱位手法复位后,小夹板外固定时间一般为4～6 周。取出外固定架后,早期加强功能锻炼,防止踝关节粘连。

综上所述,对于踝关节骨折患者应用切开复位内固定术治疗明显优于手法整复外固定术治疗,临床疗效确切,踝关节功能恢复时间短,具有临床推广应用价值。