肺功能检查在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的临床意义

孙默

肺炎支原体肺炎是儿童获得性呼吸道感染中常见的肺炎类型,其发病率呈逐年上升趋势。近年来,难治性肺炎支原体肺炎(refractorymycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)的发病例数逐年上升,对儿童的身心健康造成严重的影响［1］。因此,早期预测儿童RMPP的病情严重程度对临床诊疗有重要意义。纤维支气管镜(flexible bronchoscopy,FBO)在临床诊断和治疗大叶性肺炎中发挥着重要作用,已经得到人们的广泛关注。儿童FBO 目前已被临床证实在诊断和治疗儿科呼吸系统疾病中是一种安全可靠的诊治方法。肺功能检测是临床诊断呼吸系统疾病病变部位、判断疾病严重程度、评估疗效、预测预后的重要手段［2］。但是目前临床关注RMPP 患儿的肺功能检测数据的报道较少。本研究纳入60 例RMPP 患儿,通过分析所有患儿的FBO 镜下表现与同期肺功能相关资料,旨在探讨早期行肺功能检查在儿童RMPP 诊疗中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2017 年7 月在盛京医院治疗的60 例RMPP 患儿,支气管镜下检查观察黏膜是否完整,并按照镜下表现分为轻度组(27 例)和重度组(33 例)。轻度组患儿中,男14 例,女13 例；年龄5～10 岁,平均年龄(6.34±1.21)岁。重度组患儿中,男17 例,女16 例；年龄5～10 岁,平均年龄(6.26±1.10)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合以下2 项阳性：a.鼻咽拭子支原体聚合酶链式反应(PCR)即肺炎支原体脱氧核糖核酸(MP-DNA)为阳性；b.急性起病4 周内,患儿的双份血清支原体抗体滴度升高＞4 倍,单份血清特异性肺炎支原体抗体(MP-IgM)阳性。②符合以下RMPP 诊断标准3 项中的任意一项：a.经规范大环内酯类抗生素治疗后,剧烈咳嗽严重影响睡眠,高热仍持续＞10 d；b.合并心肌、肝脏等肺外脏器损害,甚至发生急性呼吸窘迫综合征、肺损伤；c.影像学表现为单侧或双侧大叶高密度实变,合并中或大量胸腔积液,或双侧弥漫性间质性肺浸润,或坏死性肺炎表现。

1.2.2 排除标准 ①肺结核；②上气道咳嗽综合征、哮喘；③先天性心脏病、肺动脉吊带等先天性畸形患儿；④肺含铁血黄素沉着症；⑤支气管异物；⑥非急性期入院患儿。

1.3 方法

1.3.1 仪器 采用日本奥林巴斯电子纤维支气管镜OLYMPUS XP-260F 进行支气管显微镜检查,工作孔内径1.2 mm,外径2.8 mm。采用德国耶格公司肺功能TAED 检查仪行肺功能检测。

1.3.2 肺功能检查方法 对两组患儿肺功能进行检测,安排专业的医师进行操作。记录所有患儿的FVC%pred、VT、FEV1%pred、PEF%pred、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FEF25%～75%pred、FEV1/FVC 等肺功能指标。均连续测定3 次,取其中的最佳值。

1.3.3 FBO 检查方法 安排正规的呼吸专科医师进行操作,在术前4 h 让患儿禁水、禁食,术前30 min 让患儿雾化吸入利多卡因(北京市永康药业有限公司,国药准字H11020558,规格：2 ml：40 mg)。术中给予患儿咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20067040,规格：2 ml：2 mg)0.1～0.3 mg/kg,最大剂量不超过10 mg。麻醉诱导成功后,再按照边麻醉边进行的方法行FBO 操作。将支气管镜经患儿的鼻孔、会厌、声门进而达到其气管、支气管,详细探查患儿的气管、鼻腔声门、各叶段支气管、支气管黏膜,并结合病灶情况进行支气管肺泡灌洗术(BAL)。术后观察24 h,记录操作中探查到的各种镜下表现,包括肿胀、黏膜充血、糜烂、花斑样改变、腺泡样改变、粗糙、灰白色结节、分泌物阻塞、肉芽增生、支气管塑型分泌物栓、溃疡以及管腔狭窄、变形、软化、塌陷等情况。

1.4 观察指标 观察所有患儿支气管镜下检查的黏膜情况,记录并分析两组患儿的支气管镜下表现。对比两组患儿急性期的肺功能指标水平,包括FVC%pred、VT、FEV1%pred、PEF%pred、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FEF25%～75%pred、FEV1/FVC。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镜下表现结果分析 60 例RMPP 患儿在急性期支气管镜下表现：呈现出多种多样,且严重程度不一。轻度组患儿镜下表现为：黏膜腺泡样改变、充血、粗糙、肿胀,黏膜完整。重度组患儿镜下表现为：黏膜糜烂、溃疡、灰白色结节、花斑样改变；肉芽增生、支气管塑型分泌物栓、分泌物阻塞；管腔狭窄、变形、软化、塌陷等；黏膜不完整。RMPP 患儿在急性期可出现不同的肺功能表现,可表现为阻塞性或限制性通气功能障碍,可表现为混合性通气功能障碍,也可表现为正常,其中小气道功能改变最为常见。

2.2 两组患儿肺功能指标水平比较 轻度组患儿的FVC%pred、VT、FEV1%pred、PEF%pred、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FEF25%～75%pred、FEV1/FVC 水平分别为(88.68±12.25)%、(134.71±42.03)ml、(91.76±15.32)%、(69.96±17.11)%、(72.40±20.55)%、(71.60±24.95)%、(72.40±29.88)%、(73.75±24.07)%、(89.54±13.14)%；重度组患儿的FVC%pred、VT、FEV1%pred、PEF%pred、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FEF25%～75%pred、FEV1/FVC 水平分别为(75.43±17.52)%、(129.87±35.83)ml、(75.74±18.44)%、(54.78±15.93)%、(48.33±18.24)%、(45.51±24.16)%、(48.09±16.16)%、(43.28±20.61)%、(88.80±9.66)%。轻度组患儿的FVC%pred、FEV1%pred、PEF%pred、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FEF25%～75%pred 水平均高于重度组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿的VT、FEV1/FVC 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；且轻度组RMPP 患儿的急性期肺功能指标均值处于正常儿童预计的参考值范围内。见表1。

表1 两组患儿肺功能指标水平比较(±s)

表1 两组患儿肺功能指标水平比较(±s)

注：与重度组比较,aP＜0.05

3 讨论

儿童肺功能检查是近年来临床常用的检查手段,在对诊断儿童各种呼吸道疾病轻重程度和评价治疗效果、预后方面有重要的临床意义。RMPP 的早期识别直接影响到早期合理选用抗生素、早期是否使用激素、是否需要使用静脉用丙种球蛋白治疗以及是否需要行FBO 灌洗治疗等,对降低肺炎几率和减少气管狭窄、闭塞性细支气管炎、支气管扩张等并发症的发生有重要作用［3-5］。

本组研究发现,轻度组患儿的FVC%pred、FEV1%pred、PEF%pred、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FEF25%～75%pred 水平均高于重度组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；这提示重度组RMPP患儿急性期肺功能的大小气道均出现通气障碍,并且重度组患儿的肺功能指标较轻度组差,说明RMPP 患儿的急性期镜下表现越重,肺功能下降程度越大。而镜下表现的严重程度与患儿的预后也有直接的关系,因此通过判定肺功能分型及严重程度对预测及早期识别RMPP 患儿的严重程度具有重要作用［3］。另外轻度组RMPP 患儿在急性期的肺功能指标均值处于正常儿童预计的参考值范围内。可见RMPP 患儿在急性期镜下表现的严重程度也各不相同,表现为不同类型不同程度的肺通气功能,可表现为限制性通气功能指标下降或阻塞性通气功能指标下降,也可表现为阻塞性和限制性混合通气功能指标同时下降,常见的为小气道功能指标下降［6,7］。

肺炎支原体感染是诱发儿童哮喘的重要因素,近年来已经得到临床的广泛关注。支原体感染的主要病变部位位于气管至呼吸性细支气管上皮细胞,异性蛋白可导致肺炎支原体粘附在呼吸道上皮,从而引发纤毛功能障碍,此外气管壁及细支气管壁可伴有水肿、溃疡形成,严重者伴有肺泡上皮剥脱及气道内黏液栓的形成,以上病理改变均提示肺炎支原体感染可同时累及大小气道,也可累及肺泡腔和间质［8,9］。本研究入选的60 例患儿经肺功能检查也证实了RMPP 患儿表现出不同程度不同类型的肺功能改变,其中小气道功能指标的下降最为多见,这说明肺炎支原体感染引发RMPP 后极易导致小气道功能损伤。因此对于RMPP患儿应做好长期随访,严密观察患儿各项肺功能指标变化,并在必要时给予积极的干预治疗,可有效预防喘息的发生。

综上所述,RMPP 患儿在急性期的镜下表现越严重,其同期的肺功能指标下降程度也越严重,因此通过检测肺功能对预测RMPP 患儿的病情严重程度有重要意义。肺功能指标可为临床判断及评价支气管镜介入治疗效果提供可靠的依据。