头侧中间入路法腹腔镜完整系膜切除术在结直肠癌手术治疗中的应用价值体会

彭云涛 张平 黄趾标 彭晓锋 陈耀峰

结直肠癌为临床比较多见的一种下消化道恶性肿瘤疾病,多需要采取手术治疗方式,完整系膜切除术是结直肠癌患者临床常用治疗方式之一,近几年,腹腔镜技术于结直肠癌患者临床治疗中也逐渐被推广应用［1,2］。本文将2011 年1 月～2017 年12 月本院予以临床手术治疗的40 例结直肠癌患者作为研究对象,对头侧中间入路法腹腔镜完整系膜切除术实施在结直肠癌患者临床手术治疗中的效果及价值予以评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2011 年1 月～2017 年12 月予以临床手术治疗的40 例结直肠癌患者纳入调查研究,参考随机双盲法分为试验组及对照组,各20 例。对照组平均年龄(50.32±4.85)岁,男女比例13∶7；试验组平均年龄(50.44±4.76)岁,男女比例14∶6。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施开腹完整系膜切除术。直肠癌行直肠系膜切除,对患者直乙结肠左边及右边系膜依次实行分离操作,分离患者直肠后面和骶前间隙直到其腹膜返折下面位置或是肛提肌部位,对患者直肠前壁部位和侧壁位置实施分离操作,予以肠段吻合等。结肠癌行结肠系膜切除,对患者结肠右面分支血管位置、胃结肠静脉干、右结肠血管部位以及回结肠血管位置实施结扎操作,清扫系膜血管附近,打开胃结肠内部韧带,对末段回肠相关系膜以及侧腹膜予以分离,切开回肠以及横结肠,除去病灶,吻合处理横结肠端及回肠端。

1.2.2 试验组 实施头侧中间入路法腹腔镜完整系膜切除术。直肠癌行直肠系膜切除,采取5 孔法腹腔镜操作方法,于脐上缘部位行切口用作观察孔,左右锁骨中线平脐处及与两髂前上棘连线交点各作一切口用作辅助操作孔,其中右下腹切口为主操作孔,使患者屈氏韧带位置空肠牵开,将相关筋膜和韧带予以切开,使腹主动脉前面相关腹膜开启,使小肠肠襻牵到右季肋部位,将患者屈氏韧带以及左边结肠系膜、其腹主动脉和肠系膜下面相关血管露出。自肠系膜下动脉头侧相关腹主动脉表层腹膜部位开启,而进至左结肠后面相关间隙,对对应淋巴结开展清扫操作,使肠系膜下面动脉尾部相关直肠乙状结肠有关系膜予以开启,进到乙状结肠后面相关间隙,对有关淋巴结实施清扫,使肠系膜下面相关动脉、肠系膜下面相关静脉以及左结肠有关血管、乙状结肠有关血管等露出,对有关血管根部予以夹住,开展直肠系膜切除操作等。结肠癌行结肠系膜切除,入路方法和腹腔镜置入方法和以上相同,于腹腔镜指导下,对患者结肠右面分支血管位置、胃结肠静脉干、右结肠血管部位以及回结肠血管位置实施结扎操作,清扫系膜血管附近,打开胃结肠内部韧带,对末段回肠相关系膜以及侧腹膜予以分离,切开回肠以及横结肠,除去病灶,吻合处理横结肠端及回肠端。

1.3 观察指标 比较两组患者的术中出血量、肠道恢复排气用时、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中出血量、肠道恢复排气用时比较 试验组患者的术中出血量少于对照组,肠道恢复排气用时短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较 试验组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的术中出血量、肠道恢复排气用时比较(±s)

表1 两组患者的术中出血量、肠道恢复排气用时比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者的术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

结直肠癌为比较多见的一种消化道恶性肿瘤疾病,常需实行根治手术治疗［3,4］。完整直肠切除术运用于结直肠癌患者临床治疗中,可以减少术后复发状况,延长其存活时间［5,6］。

本文研究结果表明与运用开腹完整系膜切除术治疗的患者相比,运用头侧中间入路法腹腔镜完整系膜切除术治疗的患者术中出血量减少,肠道恢复排气用时缩短,术后并发症发生率降低。头侧中间入路法腹腔镜完整系膜切除术自结直肠癌患者肠系膜下面相关动脉头侧有关腹主动脉表层腹膜位置进至左结肠后面间隙部位,能够充分露出结直肠癌患者肠系膜下面动脉头侧相关左结肠后面有关间隙,有助于对该部位淋巴结实行清扫,可减少相关并发症发生［7,8］。

综上所述,对结直肠癌患者实行头侧中间入路法腹腔镜完整系膜切除术治疗呈现出较佳的手术治疗效果。