老年冠状动脉慢性完全闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗的短期及长期结局

邓德明 林美明 郑元琦 陈曦

冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusions,CTO)是指冠状动脉粥样硬化进展至终末阶段引起管腔完全阻塞＞3 个月的病变［1-4］。大样本量研究表明,在行冠状动脉造影的患者中,CTO 的检出率为18%～30%。且有研究表明随着年龄的增大,CTO 的检出率呈现上升的趋势［5-8］。有研究表明,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)成功可缓解CTO 患者的临床症状,降低急性冠脉综合征的发生率,降低需行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的发生率,延长患者的生存率及生存质量［1-5］。然而,PCI 治疗CTO 病变具有成功率较低(成功率为60%～85%,非CTO 病变一般可达95%的成功率)、操作时间较长、造影剂用量较大及较高的术后并发症发生率等不足之处［3-6］。近年来,中国逐渐步入老年化社会。由于老年患者(年龄≥65 岁)具有基础疾病较多、操作较为困难的特点,因此PCI 治疗CTO 的研究较少地涉及老年患者。本研究旨在研究老年CTO 患者行PCI 的短期及长期结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013 年1 月～2018 年12 月因CTO 于本院行PCI 治疗128 例患者的临床及随访资料,根据患者行PCI 时的年龄将患者分为非老年组(年龄＜65岁,81例)和老年组(年龄65～75岁,47例)。CTO 的定义：冠脉造影显示至少一个分支完全闭塞［心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myoxardial infarction,TIMI)分级为0 级］,且闭塞时间≥3 个月。

1.2 研究方法 统计分析两组患者的临床资料,分析比较两组患者一般资料、PCI 相关指标及长期随访结果。PCI 治疗CTO 手术指征：术前行相关检查提示存在存活心肌［9］。所有患者在术前口服双联抗血小板药物,术中给予肝素或比伐卢定肝素化；术后口服氯吡格雷至少1 年及终身口服阿司匹林。PCI 成功：冠脉造影显示原病变部位的残余狭窄＜50%,心肌梗死溶栓治疗分级达3 级［10］。PCI 并发症：PCI 中及PCI 30 d内死亡、心肌梗死、脑卒中、心包填塞、急诊CABG、严重出血、造影剂相关肾病。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)定义参见相关文献报道［11］。

长期随访：患者出院后定期随访,出院后第1 年每3 个月随访1 次,然后每年随访1 次。随访形式包括门诊、书信、电话联系、登门拜访、与包括县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等基层医疗机构的医师联系等。最后一次随访时间为2019 年10 月。本研究的主要终点事件是死亡率。

1.3 统计学方法 采用SPSS14.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 老年组患者女性占比51.06%高于非老年组的32.10%,吸烟占比17.02%低于非老年组的38.27%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者高血压病、2 型糖尿病及既往急性冠脉综合征占比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组PCI 相关指标比较 非老年组和老年组患者的PCI 成功率分别为81.48%和76.60%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组PCI 操作期间及操作后30 d内均无患者死亡,未发生脑卒中及急诊CABG。两组严重出血、造影剂相关肾病发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组一般资料比较(±s,n)

表1 两组一般资料比较(±s,n)

注：与非老年组比较,aP＜0.05

表2 两组PCI 相关指标比较(n)

2.3 两组长期随访结果比较 随访期间,老年组患者中8 例(17.02%)死亡,非老年组患者中12 例(14.81%)死亡；两组患者死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

本研究表明老年CTO 患者行PCI 可取得与非老年患者类似的较高的成功率,且短期及长期结局与非老年患者类似。既往有研究表明CTO 患者行PCI 治疗可取得较为理想的短期及长期结局。然而上述研究为了确保研究的顺利进行,纳入的大多为＜65 岁的患者［12］。据作者检索Pubmed、Embase、Chemical Abstracts 以及Web of Science 等数据库,目前仅有少数研究专门探讨老年CTO 患者行PCI 的短期及长期结局［13-15］。

随着年龄的增长,老年人的冠状动脉会出现粥样硬化、钙化甚至CTO 等现象。相比较于非CTO 病变,CTO 具有操作复杂、对操作者技术要求高等特点。本研究中老年组与非老年组患者的PCI 成功率分别为81%和77%。既往文献报道的老年CTO 患者其成功率为70%～85%［13-15］,本研究的结果与既往报道类似。

本研究之中,两组患者的PCI 成功率类似,且并发症发生率较低。严重出血是PCI 的常见并发症之一。有研究表明,经桡动脉入路可降低行PCI 患者的严重出血发生率。本研究中,大多数患者采取经桡动脉入路。本研究中两组患者的严重出血发生率均极低,其原因与采取桡动脉入路有关。

总之,老年CTO 患者行PCI 可取得与非老年患者类似的较高的成功率,以及与非老年患者类似的短期和长期结局,年龄不应成为阻碍老年CTO 患者行PCI的决定性因素。