胃镜随访及胃镜下胃癌漏诊的相关分析

李佳芯　徐扬

【摘 要】目的：探讨胃镜随访及胃镜下胃癌漏诊的相关影响因素。方法：对2017年1月至2019年2月来我院进行胃镜和病理性检查，最终确诊为胃癌的患者的临床资料进行回顾性分析，供研究的病例数为200例。通过对数据进行分析，对漏诊原因进行分析，并提出一些相对应的改进措施。结果：在200例患者中，共计有8例患者在胃镜检查时未检出胃癌，漏诊率为4.00%，将病情误判断为胃溃疡、平坦糜烂性胃炎、出血性胃炎以及隆起糜烂性胃炎四种，例数分别为4例、1例、2例和1例，漏诊为胃溃疡占整个漏诊比重为50%。结论：在实行胃镜对胃癌进行诊断时，还是会有一定概率出现漏诊现象，由于会较为容易误诊为胃溃疡，所以在临床诊断过程中，医生需要提高自身的责任心，进而更为精确地对胃癌进行诊断。

【关键词】胃镜诊断;漏诊;胃癌;胃溃疡

【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

胃癌是属于一种很常见的恶性肿瘤，该恶性肿瘤的患有概率在整个恶性肿瘤家族中排名第四，仅次于肺癌、乳腺癌以及肠癌，但是该疾病使得致死的排名却居于第二位，所以对胃癌的研究一直备受关注，至今已有五六十年的历史。很多研究表明，医生对胃癌进行诊断时需要提高胃癌的识别能力，进而降低对胃癌的漏诊概率，如果能够在诊断过程中保证不出现漏诊现象，那么对于胃癌的诊断和治疗能够起到有效的作用。目前在所有国家均会存在胃癌漏诊的现象，而这种现象在我国也非常普遍，甚至说较为严重。这是因为我国目前还没有建立非常严格的医生准入机制，所以造成一些消化内科专业知识不熟练或者未经过专门训练的医务人员从事胃镜检查工作，而这些医护人员对于胃癌的诊断技术不是非常熟练。为探究胃镜诊断胃癌漏诊的原因，笔者对我院以往收治患者的相关临床资料进行回顾性分析，具体汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对2017年1月至2019年2月来我院进行胃镜和病理性检查，最终确诊为胃癌的患者的临床资料进行回顾性分析，供研究的病例数为200例。在这200例患者中，192例患者经胃镜确诊为胃癌。在这192例确诊患者中，男性和女性的例数分别为95例和87例，他们當中年纪最小的为44岁，年纪最大的为73岁，年纪平均值为（57.31±3.17）岁，早期和进展期患者的例数为75例和117例。另外8例患者是在胃镜检查1至3个月内通过病理诊断获知也患有胃癌，其中男性和女性的例数分别为4例和4例，年纪介于44岁和65岁之间，平均值为（49.34±1.06）岁。

1.2 方法

对200例患者的资料进行回顾性分析，并且对漏诊患者的资料进行详细数据分析。

1.3 统计学方法

主要采用SPSS22.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在200例患者中，共计有8例患者在胃镜检查时未检出胃癌，漏诊率为4.00%，将病情误判断为胃溃疡、平坦糜烂性胃炎、出血性胃炎以及隆起糜烂性胃炎四种，例数分别为4例、1例、2例和1例，漏诊为胃溃疡占整个漏诊比重为50%。

3 讨论

3.1 影响漏诊的相关因素

对回顾性数据进行定性和定量分析之后发现，引起胃镜诊断胃癌漏诊的因素主要包括以下几个：（1）病理学上的误诊;（2）胃癌的病灶很小而造成无法识别，或者病灶被胃里面的黏液所覆盖，进而造成使用胃镜进行检查时不能全面;（3）诊断的专业知识或者经验不足，在观察到胃癌病灶时不能进行有效识别;（4）使用胃镜发现病灶后，但是取样进行病理性检验的过程中，所取得样本偏离癌细胞中心处较远、或者所取的样本较少，造成诊断报告显示为良性病变。

3.2 提高胃镜诊断癌症的有效措施

（1）在对患者进行胃镜检查前，嘱咐患者先使用一些药物以方便稀释掉或者分解掉胃里面的黏液，比如西甲硅油等高效胃祛泡剂和链霉蛋白酶之类的药物。另外可使用生理盐水对胃部进行清洗，以使得患者的胃部粘膜更为清晰可见。（2）在使用胃镜的过程中，对患者的胃部进行全方位仔细的检查，尽可能的避免出现检查盲区。另外对于胃底等部位可以借助吸气注气的方式来观测胃是否在正常的蠕动。（3）如果在检查过程中发现一些可疑的病灶，可以多拍摄一些照片来方便后期进行定位复查。（4）平坦型病变应用无菌钳垂直钳取病灶中心，隆起型病变应钳取病变基底部或项端以及糜烂出血处、黏膜粗糙处，凹陷型病变应取凹陷灶内侧缘。原则上尽量钳取活检阳性率高的易出血处和黏膜粗糙外，活检点宜多方向多点取材，酌情采用大块活检和深挖活检。（5）在对患者进行胃镜检查所形成的胃镜检查报告中，应该对所观察病灶的形态、位置进行列明。若诊断人员对病灶无法进行明确诊断，则应该给一个倾向性诊断，并且列明相关的注意事项。

胃癌是一种常见的、并且致命性非常高的恶性肿瘤，越早发现对于该疾病的治疗越有好处，所以准确诊断是一个基础。目前胃癌漏诊是各国普遍存在的一个问题，而胃镜诊断作为胃癌诊断的一个主要工具，抓好其诊断准确性具有很好的意义。在本文，笔者对我院近两年胃镜诊断患者的临床资料进行回顾性分析，发现漏诊率为4%，并且主要误诊为胃溃疡，这表明临床实操过程中漏诊率很高。综上所述，在实行胃镜对胃癌进行诊断时，还是会有一定概率出现漏诊现象，由于会较为容易误诊为胃溃疡，所以在临床诊断过程中，医生需要提高自身的责任心，进而更为精确地对胃癌进行诊断。

参考文献

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