不同病原菌新生儿败血症临床特点研究

2020-03-19龙俞宇

健康必读·下旬刊 2020年2期

龙俞宇

【摘要】目的：研究新生兒在不同病原菌下导致患儿产生败血症的临床特点。方法：从2016年1月-2018年12月在我院收治的新生儿败血症患儿中选105例为主要研究对象，以回顾式方式进行研究，根据病菌类型分组。结果：革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌三大类病原菌检出率分别为50.5%、39.0和10.5%。G+菌和G-菌感染以足月儿多见，其中G+菌更高，而真菌感染多发于早产儿，差异明显（P<0.05）;G+菌组和真菌组发病日龄大于G-菌组，差异明显（P<0.05）;G+菌组的发热及呼吸困难发生率高于G-菌组和真菌组，差异明显（P<0.05）;G-菌组的呕吐、腹胀及循环障碍发生率高于G+菌组和真菌组，差异明显（P<0.05）;真菌组的低血糖发生率高于G+菌组和G-菌组，差异明显（P<0.05）;三组的黄疸和惊厥发生率无明显差异（P>0.05）。G+菌组和G-菌组新生儿发病时WBC明显升高或降低比例显著高于真菌组（P<0.05）;G+菌组和G-菌组CRP升高比例均明显高于真菌组（P<0.05）;G-菌组和真菌组PLT减少比例明显高于G+菌组（P<0.05）。结论：在进行初步临床诊断新生儿败血症时，可以根据患儿的临床表现和感染指标作出早期经验性判断;但由于缺乏特异指标，早期鉴别致病菌种类仍需结合病情综合判断。

【关键词】新生儿败血症;病原菌;临床分析

Abstract： objective： .To study the clinical characteristics of neonatal sepsis caused by different pathogenic bacteria. Methods： From January 2016 to December 2018， 105 infants with neonatal sepsis were selected as the main subjects， and were studied retrospectively， and grouped according to the types of pathogens. Results： The detection rates of Gram-positive bacteria， Gram-negative bacteria and fungi were 50.5%， 39.0 and 10.5% respectively. G+ and G-bacteria infections were more common in term infants， and G+ bacteria were higher， while fungal infections were more common in preterm infants， the difference was significant （P<0.05）; G+ bacteria and fungal group were older than G-bacteria The difference was significant （P<0.05）; the incidence of fever and dyspnea in G+ group was higher than that in G-bacteria and fungi group （P<0.05）; the incidence of vomiting， bloating and circulatory disorder in G-bacteria group The difference was higher than that of the G+ group and the fungal group （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the fungal group was higher than that in the G+ and G-bacteria groups （P<0.05）. The jaundice and convulsions occurred in the three groups. There was no significant difference in the rate （P>0.05）. The incidence of WBC in the G+ and G-bacteria groups was significantly higher than that in the fungal group （P<0.05）. The increase in CRP in the G+ and G-bacteria groups was significantly higher than that in the fungal group （P<0.05）. <0.05）; the proportion of PLT reduction in G-bacteria group and fungal group was significantly higher than that in G+ group （P<0.05）. CONCLUSION： Early empirical judgment can be made according to the clinical manifestations and infection indicators of neonatal septicemia in preliminary clinical diagnosis. However， due to the lack of specific indicators， early identification of pathogenic bacteria still needs to be combined with the condition of the disease.

Keywords： neonatal sepsis; pathogenic bacteria; clinical analysis

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

在所有新生儿中，新生儿败血症是一种非常常见的疾病。此类疾病可能会使患儿出现全身性反应和休克，如果不能够及时有效的治疗，将会严重影响患儿的身体健康，甚至会产生死亡。发病原因主要是血液循环系统中被病原菌入侵并繁殖产生的毒素而导致一系列损害，此类疾病在发病初期并无明显症状，对进行早期诊断并制定针对性的治疗措施方面产生了极大的困扰。血液培养病原菌是诊断新生儿败血症的金标准，但等待血培养结果一般需要数天的时间，并且血培养的结果一般阳性率较低[1]，更加增大了早期诊断的困难。有研究表明，不同病原菌新生儿败血症的临床表现及实验室检查特点有所不同[2]。本研究以我院收治的新生儿败血症患者为研究对象，探究不同病原菌新生儿败血症临床特征，总结临床经验，以期望对早期经验性诊治新生儿败血症提供一定帮助，详细研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月-2018年12月在我院收治的新生儿败血症患儿中选105例为主要研究对象。纳入标准：符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的新生儿败血症诊断标准[3];患儿的血培养中检测出相关的有害病原菌。

1.2 方法

严格按照国家卫生标准，在无菌的条件下，抽取患儿的静脉血2ml，使用新生儿血液培养增菌瓶进行培养，并按照病原体的不同进行分组。分别记录并比较各组内新生儿的一般资料（如胎龄、日龄、出生体重等）、临床表现（如发热、黄疸及呼吸困难等）、实验室血检（如白细胞、血小板、CRP等）及综合指标（如住院时间、治愈率、病死率等）。

1.3 统计学方法数据的处理比较使用统计学软件SPSS21.0，以（）和百分比分别表示计量资料计数资料，若P<0.05则表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 血培养病原菌分布状况

G+、G-和真菌病原菌检出率分别为50.5%、39.0和10.5%，详细如表1。

2.2 一般资料的比较

共入选患儿105例，男婴52例，女婴53例;胎龄30-41周，平均胎龄（33.9±4.2）周，早产儿46例，足月儿59例;出生体重1050-3870g，平均（2165±935）g;发病日龄0.5-25d，中位数10.0（6.2，19.4）d。G+菌和G-菌感染以足月儿多见，其中G+菌更高，而真菌感染多发于早产儿，差异明显（P<0.05）;G+菌组和真菌组发病日龄大于G-菌组，差异明显（P<0.05）。各组具体数据见表2。

2.3 临床表现的比较

G+菌组的发热及呼吸困难发生率高于G-菌组和真菌组，差异明显（P<0.05）;G-菌组的呕吐、腹胀及循环障碍发生率高于G+菌组和真菌组，差异明显（P<0.05）;真菌组的低血糖发生率高于G+菌组和G-菌组，差异明显（P<0.05）;三组的黄疸和惊厥发生率无明显差异（P>0.05）。各组具体数据见表3。

2.4 实验室血检的比较

WBC、CRP、PLT等实验室指标是临床中常用的败血症检查指标[4]。其中，WBC明显升高或降低（升高（>20×109/L）或降低（<5×109/L）、CRP升高和PLT减少（（<100×109/L））都具有极高的诊断意义[5-9]。G+菌组和G-菌组新生儿发病时WBC明显升高（>20×109/L）或降低（<5×109/L）比例显著高于真菌组，差异明显（P<0.05）;G+菌组和G-菌组CRP升高比例均明显高于真菌组（P<0.05）; 3组PLT（<100×109/L）减少比例也有差异，G-菌组和真菌组PLT减少比例明显高于G+菌组（P<0.05）。这提示新生儿败血症血WBC明显异常和CRP水平明显升高时细菌感染的可能性较大而真菌感染的可能性較小;PLT下降则提示感染G-菌和真菌可能性较大，而G+菌感染的可能性较小。各组具体数据见表4。

2.5 住院综合指标的比较

本研究105例患儿共死亡11例（早产儿9例），病死率10.5%。G-菌组病死率高于G+菌组和真菌组，差异明显（P<0.05）;真菌组住院时间长于G+菌组和 G-菌组，差异明显。详细数据如表4所示。

3 讨论

以往我国的新生儿败血症以葡萄球菌属和大肠埃希菌为主要致病菌，近年来，凝固酶阴性葡萄球菌等条件致病菌呈逐年上升趋势[10]。新生儿败血症在早期阶段并没有显著的临床症状可以进行明确判断，这给临床诊治带来了极大的困难。临床中，常常是以血培养为根据来判断新生儿败血症的病原菌种类，但病原菌的培养时间较长且阳性率较低，患儿可能在血培养结果出来之前就已出现严重的并发症，在此阶段常需要积极使用抗菌药物治疗，若以血培养结果来诊治新生儿败血症，很容易延误病情，影响患儿的生存及质量。

本研究选取新生儿的一般资料、临床表现、实验室血检及综合指标来进行研究。本研究选择的新生儿包括了早产儿和足月儿，低体重者多为早产儿，虽然在胎龄和体重上存在一定的异质性，但通过研究发现真菌感染多见于早产儿，G+菌和G-菌感染多见于足月儿，这与早产儿在临床中常常有长期静脉营养和置管等处置的实际情况相符[11]，而各组别中患儿的性别等因素并无统计学意义，不造成选择偏倚，且本研究采用的临床表现（发热、黄疸、低血糖、呼吸困难、循环障碍、呕吐、腹胀、惊厥等）和实验室指标（WBC、CRP、PLT）均具有较高的操作性和实用性，综合指标的选择也具有较高的实际价值，结论与董慧芳、陈少丽、张佩、陈潇、白彦芬等[12-16]学者的研究相符，可信度较高。

综上所述，不同病原菌所致的新生儿败血症在一般资料、临床表现、实验室血检及综合指标等方面虽有所不同，但尚缺乏特异性指标。新生儿由于免疫功能低下，对感染的局限能力差，发生败血症时病情进展迅速，因此早期诊断和及时治疗是决定预后的关键。在临床工作中，医护人员更应注意病情观察，当新生儿出现不能解释的异常临床表现时一定要考虑到感染的可能，并积极完善实验室相关检验检查，争取早期诊治新生儿败血症，减少败血症的漏诊和过度诊断;同时，合理应用抗生素，减少不必要的抗菌药物使用[17]，以达到降低病死率、提高生存率的目的。

参考文献

谷传丽，姜春明.新生儿败血症诊断进展[J].中华围产医学杂志，2018，21（5）：346-349.

陈晓英，仇丽华，江倩男，等. 不同病原菌新生儿败血症临床特点研究[J]. 中国新生儿科杂志， 2017， 32（2）：115-118.

中华医学会儿科学分会新生儿学组，《中华医学会中华儿科杂志》编辑委员会. 新生儿败血症诊疗方案[J]. 中华儿科杂志，2003，41（12）：897-899.

孙秀娟.降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数在新生儿败血症诊断中的应用[J].中外医疗，2017，36（34）：17-18，26.

黄仁映，罗慕华，赵凤清.感染指标联合检测在新生儿败血症中的诊断效果及价值研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（12）：1393-1395.

李霄，卢文青，陈丽萍，晏长红，王巧芳，刘红霞.血小板及其他实验室指标在新生儿败血症早期诊治中的应用研究[J].当代医学，2018，24（7）：1-5.

肖甜甜，王欣宁，余加林.新生儿败血症非特异性指标的诊断价值评价[J].儿科药学杂志，2010，16（3）：9-12.

尹运堂.联合非特异性指标对新生儿败血症早期诊断的价值[D].重庆医科大学，2015：1-30.

戈海延.新生儿败血症临床诊断方法探讨[D].中国协和医科大学，2008：1-45.

彭敬红，吕军，吴均竹，等.凝固酶阴性葡萄球菌致新生儿败血症的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（5）：1034-1036.

童笑梅. 早产儿真菌感染[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2005， 20（12）：1171-1173.