彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值

侯鲁华

【摘 要】目的：分析探讨彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法：此次研究的对象是选取急性阑尾炎患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并均行彩超检查，回顾性分析其临床资料，并与术后病理结果相比较。结论：60例患者后均经手术病理检查确诊。其中，经彩超确诊53例，超声诊断总符合率为88.3%。急性单纯性阑尾炎27例，坏疽性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿12例，超声诊断符合率分别为93.1%、72.7%、85.7%、92.3%。结论：彩超对急性阑尾炎诊断准确率高，具有操作简单，无创等优点，值得在临床推广应用。

【关键词】急性阑尾炎;彩色多普勒超声;诊断

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

急性阑尾炎是一种具有发病迅速、病情变化多端等特点的常见急腹症[1]，以持续阵发性右下腹疼痛为典型临床症状。一般情况下，多数患者在发病后可及时入院就诊，经治疗后有效改善腹痛等临床症状。但部分患者发病时无显著临床症状，或是幼儿与老年患者无法详细提供病史，需要临床长时间观察才可进一步判断病情[2]。随着近些年超声检查技术的日趋成熟，在阑尾炎诊断方面超声检查也得到了广泛的应用。近些年超声检查技术的发展，使超声技术在各科疾病中已得到广泛的应用，同时给临床在急性阑尾炎患者的诊断方面也提供了新思路。鉴于此，本文主要探讨多普勒彩色超声诊断治疗急性阑尾炎的临床价值，现总结如下。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2018年2月至2019年2月在本院确诊的60例急性阑尾炎患者均经手术病理检查证实，其中，男28例，女32例;年龄20～75岁，平均年龄（37.1±6.1）岁;病程3h～4d，平均（24.6±10.1）h。全部患者均以腹痛就诊，其中，恶心16例，体温上升5例，白细胞增高8例。

1.2 方法

利用美国产GE超声检测仪（Voluson E6），探头频率设为3.8-6.0MHz与7.0～10MHz。患者取仰卧位，先借助低频探头对腹部进行全面扫查，排除阑尾以外病变。然后在右下腹进行纵、横、斜等多切面扫描，着重观察阑尾部位，观察是否有肿块，腹腔内是否存在游离液性暗区等。随后改为高频探头观察阑尾内部及组织结构情况。若肠气过多，可对探头适当加压，使气体移开后得到更清晰的图像。阑尾显示后，检测阑尾的长径、厚径以及壁厚度，重点观察黏膜层与腔内外是否有液性暗区。同时，利用彩色血流显像（CDFI）技术分析血运状况。

1.3 超声评价标准（1）急性单纯性阑尾炎：超声显示阑尾管壁略厚，阑尾呈轻度肿胀的管样结构，阑尾底部可探及盲端的低回声结构。一些患者的影像图上可观察到密集强光点漂浮。若伴有粪石可探及强回声团。阑尾四周通常观察不到渗出性液性暗区。（2）急性化脓性阑尾炎：阑尾区内存在低回声区，呈囊状，囊壁较厚，形态不规则，边界清楚。腔内出现密集强光点，呈漂浮状。壁周围可观察到炎性渗出物，呈无回声区。若腔内存在粪石，可发现强回声且有声影。（3）坏疽性阑尾炎：阑尾正常结构消失，肿大明显，可发现不规则低回声。囊壁增厚，边界模糊，阑尾腔内存在杂乱回声。阑尾四周的渗出物增多，可探及无回声区，呈不规则状。（4）坏疽性阑尾炎伴穿孔：阑尾形态不规则，腔内张力变小，囊壁呈连续性中断样，附近可探及低回声或无回声区。同时，可观察到腔内存在光斑、光点与气体强回声。（5）阑尾周围脓肿：阑尾区内存在回声不均的低回声团块，形态欠规整，没有包膜，边界模糊。经CDFI显示，阑尾区血流信号明显增多。

急性阑尾炎超声间接征象特点：（1）右下腹局部肠管扩张，可见肠壁变厚，结构组织紊乱，右下腹腹膜变厚;（2）位于右下腹的淋巴结变大;（3）阑尾四周有网膜包裹，网膜脂肪组织显示回声增强;（4）右侧髂窝或肠间隙出现积液;（5）很多气体呈多层反射。

2 结果

60例患者后均经手术病理检查确诊。其中，经彩超确诊53例，超声诊断总符合率为88 3%。急性单纯性阑尾炎27例，坏疽性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎6例，阑尾周围脓肿12例，超声诊断符合率分别为931%、727%、857%、923%。

3 讨论

阑尾炎是一种阑尾腔内因多种细菌感染，或是肠寄生虫与粪石造成阑尾管腔狭窄后引起的炎症[3，4]，临床上以右下腹剧痛、恶心呕吐为主要症状，若是患者得不到及时的治疗，病情则会发展为坏疽穿孔性阑尾炎，并且会形成脓肿，进而延长患者的治疗时间。因此，临床建议急性阑尾炎患者发病后应及时进行诊断与治疗，抑制病情的进展。然而，臨床发现，由于阑尾解剖位置存在较多的变异，使患者的临床症状易生变化，或是患者发病后无显著的临床症状，以上因素均可导致患者病情被误诊、漏诊。阑尾位于盲肠的后下端，约8cm长。对于正常阑尾无法通过超声检查显示，但在阑尾发生炎症后就易被超声检查到。根据病理分型急性阑尾炎分为四种，分别是单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿。不同类型阑尾炎的超声影像特征也存在一定的差异。特别是在超声检查的过程中还常常受到诸多因素的干扰，极易导致误诊、漏诊问题。比如，患者过于肥胖，高频探头穿透力削弱而降低检测准确率。此时，可选用低频探头来扩大图像倍数，探头加压也可缩小与阑尾区的距离，更清晰地显示阑尾与周边情况，便于医师综合诊断分析。采用高低频探头扫查诊断急性阑尾炎能够取长补短，极大提高对急性阑尾炎的诊断率，为临床医生确定手术方案与手术部位提供有效的影像学资料。

急性阑尾炎还需与胸膜炎、右下肺炎、局限性回肠炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、克隆氏病、右半结肠癌、右侧输尿管结石、小儿肠套叠等内、外科急腹症进行鉴别诊断。此外，还应与妇产科急腹症中的急性附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体囊肿或滤泡囊肿破裂、右侧输卵管妊娠破裂等疾病进行鉴别诊断。除了用高低频探头仔细扫查外，还应结合患者的临床表现、体征、病史进行综合鉴别。

参考文献

石文意.高频彩色多普勒超声对急性阑尾炎外科治疗的临床价值探讨[J].基层医学论坛，2017，21（20）：2663-2664.

尹雪梅.彩色多普勒超声对急性和慢性阑尾炎的临床诊断价值探讨[J].大家健康旬刊，2017，11（08）：53-54.

刘颖.彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（08）：152-153.

徐静，刘轩.彩色多普勒超声在急性阑尾炎患者诊断中的应用价值[J].医疗装备，2016，29（07）：145-146.