吸入皮质类固醇和长效β2激动剂在COPD中的疗效

李 婷

（沈阳市第十人民医院呼吸三科，辽宁 沈阳 110044）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）本质上是一种慢性气道炎症性疾病，具有气流阻塞的特征，引起咳嗽、气短或呼吸困难、胸闷等症状；同时随着病程增加，也会对身体其他系统产生严重影响。近年来，长效β2激动剂支气管扩张药（布地奈德/福莫特罗/福地卡松/沙美特罗）逐渐成为COPD患者新的治疗选择[1]。相比抗胆碱能药和茶碱，长效β2激动剂在短期治疗和改善呼吸功能的功效上效果更好。有临床研究表明，长效β2激动剂联合糖皮质激素能明显控制COPD症状，具有支气管舒张作用明显增强、作用持续时间长、不良反应减少等特点[2]。本文在常规糖皮质激素治疗的基础上，观察联合吸入长效β2激动剂（布地奈德）对于稳定期COPD的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年1月来我院治疗的COPD患者120例，其中男性84例，女性36例，年龄53～82岁，平均年龄（69.12±1.35）岁；病程3～35年，平均病程（32.41±0.82）年。

1.2 用药方案：将120例患者随机分为试验组和对照组，每组60例。试验组有男性44例，女性16例；对照组有男性40例，女性20例。两组患者的年龄分布、病情分布等大体相似。给予对照组患者COPD常规治疗；实验组在对照组常规治疗的基础上，加上每天1次口腔吸入400 μg布地奈德干粉，在治疗后1月、3月和6月进行跟踪随访。

1.3 观察指标：肺功能检测指标、临床症状综合评分（咳嗽咳痰、胸闷、心悸、活动耐力、食欲和睡眠6个项目，取值范围0～6分）。

1.4 统计学方法：利用SPSS19.0软件进行分析，采用t检验和χ2检验分别处理定量资料和定性资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能情况：治疗后，两组肺功能测试结果均有较大改观，试验组FEV1、FVC和FEV1/预测值等指标结果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组用药前后肺功能比较（±s）

表1 两组用药前后肺功能比较（±s）

表2 两组用药前后临床症状综合评分情况（±s）

表2 两组用药前后临床症状综合评分情况（±s）

2.2 临床症状综合评分情况：两组治疗后咳嗽咳痰、胸闷、心悸、活动耐力、食欲和睡眠等临床症状综合评分均有增加，试验组评分优于对照组，临床症状改善情况更好（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

COPD的本质是气道炎性反应，治疗上以抗炎和支气管扩张，缓解COPD患者气流受限。糖皮质激素与长效β2激动剂均是目前治疗COPD的有效方法之一。但二者作用部位和药理作用不同。糖皮质激素最重要的药理作用是抗炎作用，能抑制炎性细胞活化及细胞因子释放，长期吸入能抑制以气道炎症为基础的气道重构[2]。长效β1激动剂是一种起效快维持时间长的支气管扩张剂,脂溶性较强，主要作用于起到平滑肌上的β2受体，增加细胞内3,5-环磷酸腺苷（cAMP）浓度，使游离钙浓度下降，舒缓平滑肌[3]。本研究结果显示，与单用糖皮质激素治疗相比，联合吸入长效β2激动剂对稳定器COPD患者的肺功能和临床症状改善效果更好，缓解气流受限的作用更大、更明显。但二者联合用药时的药理反应、病程选择、用药方案和经济效用等问题需进行大样本试验确定。