维生素D对妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制及胰岛功能的影响分析

赵 敏 曹艳秋

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

随着人们生活水平的不断提高，妊娠期糖尿病的发病率逐渐升高，对母婴的健康产生一些不良的影响，妊娠期糖尿病可致胎儿生长受限、巨大胎儿、早产、流产；子代发生肥胖、高血压、糖尿病、孤独症谱系障碍等的风险增高[1]，因此，孕期血糖的控制尤为重要。对于GDM患者的治疗，首先采用饮食与运动控制，若其血糖控制不佳则需应用胰岛素。门冬胰岛素是临床常用的治疗GDM的药物，其对胎儿影响较小、且可有效的避免低血糖的发生。随着孕周的增加，胎盘分泌的抗胰岛素样物质逐渐增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，故常常需要较高剂量的胰岛素才能达到满意的治疗效果。经相关的研究证实，维生素D可改善胰岛素抵抗，能较好的维持正常的糖代谢，故此次研究我们联合应用维生素D及门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病，观察其疗效，从而为妊娠期糖尿病的临床治疗提供确切的依据。

表1 两组孕妇治疗情况（±s）

表1 两组孕妇治疗情况（±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月至2019年3月来我院按时产检的妊娠期糖尿病孕妇100例，所有孕妇均经75 g葡萄糖耐量（OGTT）试验确诊，纳入标准：①符合第9版《妇产科学》妊娠期糖尿病诊断标准；②依从性较好；③临床资料完整，能够判断疗效；排除标准：①孕前糖尿病；②严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、自身免疫性疾病；③合并其他内分泌疾病；④近6个月补充过维生素D及钙剂。所有孕妇均知情同意并自愿加入本研究，按照随机数字表法分为实验组50例和对照组50例，对照组孕妇平均年龄（31.23±5.68）岁，体质量53～80 kg；实验组孕妇平均年龄（30.62±5.89）岁，体质量55～83 kg，两组患者在年龄、体质量方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法：两组患者均给予饮食运动指导、健康教育等常规治疗措施干预，对照组每日三餐前皮下注射门冬胰岛素（注册证号：国药准字J20100123，诺和诺德（中国）制药有限公司），初始用药剂量0.4 U/（kg.d），根据患者的血糖值调整剂量；实验组在对照组的基础上，给予维生素D滴剂（国药准字H35021450，国药控股星鲨制药（厦门）有限公司）口服，400 U/次，2次/天，连续治疗2个月后比较2组的疗效。

1.3 观察指标：空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素分泌指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（IAI）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、母婴结局。

1.4 测定方法：FPG测定应用葡萄糖氧化酶法，FINS测定采用电化学发光法，胰岛素抵抗指数=FINS×FPG/22.5；胰岛素分泌指数=20×FINS/（FPG-3.5）；胰岛素敏感指数=1/（FPG×FINS）

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇治疗情况比较：实验组孕妇经治疗后FPG、2hPG、HbA1c水平与对照组相比，均明显下降，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

2.2 两组孕妇胰岛功能的变化：实验组孕妇的HOMA-β、IAI与对照组相比明显提高，HOMA-IR明显下降，P＜0.05，有统计学意义，见表2。

2.3 两组孕妇母婴结局比较：对照组发生低血糖3例，羊水过多3例，巨大儿4例，胎儿窘迫3例，总并发症13例，占26%；实验组发生低血糖1例，羊水过多2例，巨大儿2例，胎儿窘迫1例，总并发症13例，占

表2 两组孕妇胰岛功能的变化分析（±s）

表2 两组孕妇胰岛功能的变化分析（±s）

12%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

Rahmannezhad[2]等研究发现，GDM发病机制为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷；维生素D是人体必需的营养物质，它在高血压、糖尿病、肥胖、心血管疾病、免疫系统、神经系统、生殖系统等方面均有明显的作用，维生素D与其受体特异性结合，通过调节细胞内外的钙浓度，调节胰岛β细胞的功能与分泌，有效抑制β细胞的凋亡[3]；维生素D还可通过调节自身免疫及抵制炎症的发生，促进胰岛素分泌，提高胰岛素敏感度，调节体内血糖水平，降低妊娠期糖尿病的发生。故本研究利用维生素D对胰岛功能的保护作用这一特性，将其应用于GDM的治疗上。

本次研究结果表明，经过维生素D治疗后的FPG、2hPG、HbA1c明显下降，其作用机制可能为维生素D直接刺激细胞膜上胰岛素受体的表达，更好地促进葡萄糖转运，稳定患者的血糖；实验组IAI、HOMA-β水平明显升高，HOMA-IR明显下降，说明维生素D通过刺激胰腺β细胞的钙离子通道促使胰岛素分泌，提高孕妇对胰岛素的敏感性，改善孕妇的胰岛素抵抗作用，这与Muthukrishnan[4]等报道的结果相一致；维生素D可起到较好的改善胰岛素抵抗状态的作用，从而在临床治疗中应用较小剂量的胰岛素，即可达到理想的血糖控制水平。

本研究结果表明，实验组母婴并发症的发生率明显小于对照组，充分说明补充维生素D，可进一步纠正钙磷代谢紊乱，避免相关并发症发生，维生素D可改善孕妇胰岛素抵抗情况及胰岛β细胞功能的这一特性，也引起了广大学者的关注，从而成为人们研究糖尿病的医学营养治疗的热点及新领域，但其具体的治疗剂量及作用机制，还有待于进一步研究。