硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于缺血性心脏病患者中的效果评价

袁建伟

（阜新市糖尿病医院麻醉科，辽宁 阜新 123000）

缺血性心脏病发病率较高，对患者身体健康以及生命安全影响较大，临床对该疾病的治疗主要以手术疗法为主。麻醉是保障手术顺利进行的必要前提条件，其有利于降低手术创伤对患者造成的应激反应，因此为确保手术顺利进行，积极寻求有效的麻醉方法十分重要[1-2]。全身麻醉以及硬膜外麻醉是目前临床用于缺血性心脏病麻醉的常用方法，为探析对缺血性心脏病患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果及可行性，此次研究将对2017年2月至2019年8月间入院接受治疗的72例缺血性心脏病患者进行分组麻醉，并对结果做对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：参与此次研究的缺血性心脏病病患入院时间为2017年2月至2019年8月，均符合此次研究纳入标准，共72例，依据数字表法分组，各36例。纳入标准：①确诊为缺血性心脏病。②对研究麻醉使用药物无禁忌。③自愿参与研究，签署同意书。排除标准：①意识或精神障碍。②病例资料不完整。对照组：男性21例，女性15例。年龄45～75岁，平均为（63.2±3.4）岁。观察组：男性20例，女性16例。年龄45～77岁，平均为（63.3±3.8）岁。对比差异不明显（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法：对照组实施全身麻醉，使用舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准宇H20054171）、咪达唑仑（生产厂家：浙江九旭药业有限公司；批准文号：国药准字H20113433）、罗库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20093186）、丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H20010368）进行麻醉诱导，舒芬太尼用药量为0.3 μg/kg、咪达唑仑用药量为0.1 mg/kg、罗库溴铵用药量为0.8 mg/kg、丙泊酚用药量为3 mg/kg，气管插管，并连接呼吸机。术中以1.5%～2.0%的七氟醚进行麻醉维持。

观察组实施硬膜外麻醉复合全身麻醉，先进性硬膜外麻醉，于T9～10或T8～9椎间隙实施硬膜外穿刺，注射3～5 mL的利多卡因（生产厂家：河北天成药业股份有限公司；批准文号：国药准字H13022313），待T5～10出现麻醉平面后进行全身麻醉，麻醉方法同对照组一致。

1.3 统计学处理：使用统计学软件SPSS18.0，计数资料使用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05证明差异显著，有意义。

2 结果

2.1 两组不同时刻心率的对比：对比不同时刻心率，均显示观察组更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时刻心率的对比（次/分，±s）

表1 两组不同时刻心率的对比（次/分，±s）

表2 两组不同时刻平均动脉压水平的对比（±s）

表2 两组不同时刻平均动脉压水平的对比（±s）

2.2 两组不同时刻平均动脉压水平的对比：比较不同时刻平均动脉压，均显示观察组更低（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

缺血性心脏病近年来临床患病率有所上升，该疾病病情进展较快，病死率较高，对患者的生命健康造成严重负面影响。手术是目前临床治疗该疾病的常用疗法，但手术属于有创性治疗，对机体会造成较大应激反应。而缺血性心脏病多因支配心脏交感神经出现激活所致，因此缺血性心脏病患者接受手术时更易出现交感肾上腺应激反应，会影响支配心脏交感活动，不仅不利于患者康复，而且也会影响治疗效果。麻醉的应用有利于缓解手术对患者造成的应激反应，确保手术的顺利进行[3]。全身麻醉是以往临床缺血性心脏病手术常用麻醉方式，该种麻醉方式可确保手术过程中患者可得到良好的氧气供应，对患者迷走神经兴奋的抑制效果也较为理想，但该种麻醉方式也存在一定弊端。例如其会对机体的血流动力学造成明显影响。硬膜外麻醉与全身麻醉复合应用则可有效规避该弊端，提高麻醉应用效果。硬膜外麻醉的应用可对冠状动脉反射性血管收缩产生抑制，同时该种麻醉方式也有利于控制交感神经的过度激活，对缺血性心脏病患者而言应用该麻醉有利于促使患者心率、血压维持稳定。许冬梅的研究中对比了两组患者不同时间段心率以及平均动脉压水平，结果均显示实验组心率、平均动脉压水平更为平稳，其研究认为硬膜外麻醉复合全身麻醉用于缺血性心脏病的效果更好，更利于手术的顺利进行[4]。此次研究也得出相似结论：观察组患者气管插管即刻心率为（63.42±3.28）次/分、平均动脉压为（68.16±3.11）mm Hg，气管插管后心率为（64.37±3.29）次/分、平均动脉压为（66.75±4.14）mm Hg，手术开始时心率为（67.41±4.26）次/分，拔除气管插管前心率为（75.41±5.12）次/分、平均动脉压为（71.54±5.12）mm Hg，气管插管拔除后心率为（80.45±4.76）次/分、平均动脉压为（80.53±3.76）mm Hg，均显著低于对照组。可见全身麻醉复合硬膜外麻醉的应用更利于维持患者血流动力学稳定，但需要注意的是硬膜外麻醉的应用可能会引起低血压，甚至可能导致患者出现冠状动脉灌注不足的情况，因此为提高麻醉安全性应强化监护，明确心肌供氧以及供血情况。综上所述，对缺血性心脏病患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉可降低麻醉对患者的影响，稳定血流动力学，应用价值较高，值得推广。