腰硬联合麻醉下右美托咪定对子宫肌瘤切除术的影响

金 日 金 玲 李卫东

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

子宫肌瘤是比较常见的女性良性肿瘤，以育龄期女性为高发人群，以月经异常、白带分泌过多、下腹部肿块、腹部压迫感、阴道异常流血为主要临床表现，特别严重者，甚至可引发不孕[1-2]。目前，子宫肌瘤多经腹腔镜微创手术进行治疗，而在术中需建立气腹，且保持头低脚高体位，均可对患者产生一定的刺激，引发应激反应，提高术后并发症发生风险。有文献报道，调整麻醉方案是缓解应激反应、减少手术风险，提高手术安全性及治疗效果的有效途径[3-4]。本次研究以2016年4月至2019年5月在本院就诊的子宫肌瘤切除术接受治疗患者96例为研究对象，经随机分组后，分别予以腰硬联合麻醉、腰硬联合麻醉联合静脉输注右美托咪定方案，分析不同麻醉方案对机体的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究择取2016年4月至2019年5月本院收治的子宫肌瘤患者96例，通过数字随机表法分成对照组（n=48）及观察组（n=48）。对照组，年龄35～48岁，年龄平均（42.25±4.18）岁，ASAⅠ级31例，ASAⅡ级17例，BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（21.66±1.46）kg/m2。观察组，年龄34～47岁，年龄平均（41.94±4.33）岁，ASAⅠ级28例，ASAⅡ级20例，BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（21.35±1.41）kg/m2。比较组间基线资料，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准[6]：①年龄≥30岁。②病例资料完整。③入组前14 d未接受任何药物治疗。④在本院接受腹腔镜子宫肌瘤切除术进行治疗。⑤神志清楚，无精神系统疾病。⑥知情同意，自愿参与，且签署知情同意书。

1.3 排除标准[7]：①药物过敏。②长时间使用镇静及精神疾病治疗药物者。③凝血障碍。④内分泌代谢疾病。⑤心肝肾功能障碍。⑥哺乳期、月经期及妊娠期女性。⑦合并恶性肿瘤。

1.4 方法：两组患者均接受子宫肌瘤切除术进行治疗。对照组在围术期采用腰硬联合麻醉方案：①术前12 h禁食，术前6 h禁水；②建立静脉通路；③患者左侧卧位，充分暴露背部，L3～L4间隙经皮穿刺，将麻醉药物（罗哌卡因+脑脊液）注入蛛网膜下腔中，速度0.2 mL/s；④麻醉药物配方：罗哌卡因（国药准字H20153780，齐鲁制药有限公司，规格10 mL∶0.1g，用量2.0 mL）、脑脊液（用量0.5 mL）；⑤拔除腰麻针后，调整穿刺针针头，朝向头侧后，送入硬膜外导管，长度3.0 cm；⑥10 min后经静脉泵入镇静药物，镇静药物采用咪达唑仑，国药准字H20143222，江苏恩华药业股份有限公司，规格10 mL∶50 mg，与生理盐水混合，制成0.2 mg/mL混合溶液，按照0.05 mg/kg初次给药，泵入10 min后，维持用量为0.01 mg/（kg·h），术前10 min停药。

观察组在围术期则利用腰硬联合麻醉方案及右美托咪定：①右美托咪定，国药准字H20110097，四川国瑞药业有限责任公司，规格2 mL∶0.2 mg，与生理盐水混合，制成4 μg/mL混合液，初次给药0.5 μg/kg，10 min完成泵注，维持剂量0.3 μg/（μg/·h）。②其余与对照组一致。

1.5 观察指标：①组间不同时间点评估指标数据差异，将麻醉前、气腹建立后10 min、术毕即刻、拔除气管插管后30min分别设为T0、T1、T2、T3，分析T0、T1、T2、T3心率、MAP、OAA/S评分、Ramsay评分，其中，OAA/S评分、Ramsay评分均用于评估围术期的镇静效果。②组间时间相关指标数据差异，患者出院时统计两组术后苏醒时间、术后肠鸣音恢复、首次排气时间，分析数据差异。③组间不良反应发生情况数据差异，患者出院时按照恶心呕吐、烦躁不安、腹痛腹胀统计不良反应，计算总发生率，并进行比较。

1.6 统计学分析：利用SPSS 20.0，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间不同时间点评估指标数据差异：观察组T0时间点心率、MAP水平、OAA/S评分及Ramsay评分均与对照组间无显著性差异（P＞0.05）；观察组T1、T2及T3时间点呼吸、MAP水平、OAA/S评分及Ramsay评分均与对照组数据差异均存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间不同时间点评估指标数据差异（±s）

表1 组间不同时间点评估指标数据差异（±s）

注：同T0比较，*表示P＜0.05；同T1比较，#表示P＜0.05；同T2比较，※表示P＜0.05

2.2 组间时间相关指标数据差异：观察组术后苏醒时间延长于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后肠鸣音恢复、首次排气时间均短于对照组（P＜0.05）；见表2。

表2 组间时间相关指标数据差异（±s）

表2 组间时间相关指标数据差异（±s）

2.3 组间不良反应发生情况数据差异：观察组不良反应总发生率低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

3 讨 论

子宫肌瘤在女性生殖系统中属于发病率最高的良性肿瘤，若患者未生育，且存在手术指征，则建议尽早经手术切除子宫肌瘤。而建立气腹等手术方案对胃肠道神经系统刺激程度较大，且术中胃肠道蠕动程度减弱，不利于消化功能在术后的恢复。目前，临床上尚无关于腹腔镜导致机体出现应激反应的解决方法，多为缓解胃肠道反应、降低其对机体的影响等对症处理措施。

表3 组间不良反应发生情况数据差异[n（%）]

麻醉是腹腔镜手术的关键环节，而围术期麻醉方案能够对血流动力学指标、胃肠道功能等产生影响[7]。腹腔镜手术麻醉方式诸多，比如腰硬联合麻醉、静脉麻醉等，其中腰硬联合麻醉具有起效快、术后镇痛效果良好等优势[8-9]，但由于患者在围术期意识处于清醒状态，故比较容易因手术进展等导致其出现紧张、不安、烦躁及焦虑等负面情绪，对手术正常开展产生不利影响。目前，应用较多的辅助麻醉方案药物包括咪达唑仑及哌替啶等，但在使用过程中存在一定的不良反应，故需调整辅助麻醉方案，以降低不良反应发生风险。右美托咪定是一种肾上腺素α2受体激动剂，镇静镇痛及抗焦虑效果均较好[10]。

本次研究结果，观察组T1、T2及T3时间点呼吸、MAP水平均低于对照组（P＜0.05），而OAA/S评分及Ramsay评分则均高于对照组（P＜0.05）；观察组术后苏醒时间延长于对照组（P＜0.05）；证实，采取右美托咪定作为辅助麻醉药物发挥的镇静镇痛效用均较好，有利于保证手术顺利开展。观察组术后肠鸣音恢复、首次排气时间均短于对照组（P＜0.05），且术后不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。证实，右美托咪定用于腰硬联合麻醉下开展腹腔镜子宫肌瘤切除术的辅助麻醉，有助于促使患者在术后尽快恢复，提升手术的安全性。